yaşında erkek hasta, spor salonunda ağır bir yük kaldırma girişimi (Valsalva manevrası) sırasında aniden gelişen şiddetli göğüs ağrısı ve öğürme şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede taşikardi (), takipne ve boyun bölgesinde cilt altı krepitasyon (cilt altı amfizem) saptanıyor. Akciğer grafisinde mediastinal hava gölgelenmeleri (pnömomediastinum) izleniyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılacak kontrastlı radyolojik tetkik ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Önce suda eriyen kontrast madde (Gastrografin) kullanılmalı, ekstravazasyon görülmezse baryum ile tetkik tekrarlanmalıdır.Answer
- BŞiddetli mediastinit riskinden dolayı sadece suda eriyen kontrast madde kullanılmalı, baryum kullanımından kesinlikle kaçınılmalıdır.
- CBaryumun mukoza detaylarını gösterme ve perforasyonu saptama duyarlılığı daha yüksek olduğu için tetkike doğrudan baryumlu özofagografi ile başlanmalıdır.
- DPerforasyonun lokalizasyonunu ve mukoza hasarının evresini en iyi gösteren yöntem olan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisi tercih edilmelidir.
- EKusma sonrası göğüs ağrısı ve cilt altı amfizem (Mackler triadı) varlığı tanı için yeterli kabul edilmeli ve radyolojik tetkik yapılmadan doğrudan torakotomi planlanmalıdır.
Answer
Özofagus perforasyonu şüphesinde en uygun yaklaşım, önce suda eriyen kontrast madde (Gastrografin) ile inceleme yapılması, negatif sonuç alınırsa daha yüksek duyarlılığa sahip baryum ile tetkikin tekrarlanmasıdır.
Özofagus perforasyonu (Boerhaave sendromu) şüphesinde altın standart tanı yöntemi kontrastlı özofagografidir. Protokol gereği, olası bir sızıntının mediastende yaratacağı inflamatuar hasarı minimalize etmek için önce suda eriyen kontrast maddeler (Gastrografin) kullanılır. Ancak bu maddelerin duyarlılığı yaklaşık civarındadır. Eğer Gastrografin ile ekstravazasyon izlenmezse, sızıntı olmadığını kesinleştirmek için duyarlılığı daha yüksek olan baryumlu tetkik mutlaka eklenmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus perforasyonu tanısında kontrastlı özofagografi protokolü (Güvenlik vs. Duyarlılık dengesi).
Practice More
Özofagus perforasyonlarında ilk 24 saat içindeki erken başvurularda primer onarım düşünülürken, 24 saati geçen geç başvurularda cerrahi yaklaşım (özofageal diversiyon/eksklüzyon) değişikliklerini inceleyin.
Estimated Time:1m 30s