18 aylık bir erkek çocuk, belirgin solukluk ve iştahsızlık yakınması ile getirilmiştir. Öy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$18$ aylık bir erkek çocuk, belirgin solukluk ve iştahsızlık yakınması ile getirilmiştir. Öyküsünden günde yaklaşık $1.5$ litre inek sütü tükettiği ve ek gıdaları çoğunlukla reddettiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalarda ve avuç içlerinde solukluk dışında patolojik bulgu saptanmamıştır. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin	$7.8 \text{ g/dL}$	$10.5 - 13.5 \text{ g/dL}$
Hematokrit	$\%24$	$\%33 - 39$
MCV	$58 \text{ fL}$	$70 - 86 \text{ fL}$
Eritrosit (RBC)	$3.5 \times 10^6/\mu\text{L}$	$3.9 - 5.3 \times 10^6/\mu\text{L}$
RDW	$\%20.2$	$< \%15$
Serum Demiri	$15 \text{ \mu g/dL}$	$40 - 100 \text{ \mu g/dL}$
TDBK (TIBC)	$480 \text{ \mu g/dL}$	$250 - 400 \text{ \mu g/dL}$
Ferritin	$4 \text{ ng/mL}$	$10 - 60 \text{ ng/mL}$

Bu verilere dayanarak, hastadaki aneminin ayırıcı tanısı için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Serum çözünür transferrin reseptör (sTfR) düzeyinde artış saptanması beklenir.Answer
B
Mentzer indeksi $13$ ’ün altında hesaplandığı için en olası tanı $\beta$ -talasemi taşıyıcılığıdır.
C
Düşük serum demiri ve mikrositoz varlığı nedeniyle kronik hastalık anemisi ön plandadır ve TDBK’nın düşük olması beklenir.
D
Periferik yaymada yaygın bazofilik noktalanma ve hedef hücrelerin görülmesi tanı koydurucudur.
E
Kemik iliği aspirasyonunda demir depolarının (Prusya mavisi boyası ile) artmış olduğu görülür.

Answer

Serum çözünür transferrin reseptör (sTfR) düzeyinde artış saptanması beklenen bir bulgudur.

Verilen klinik tabloda

18

aylık çocukta aşırı inek sütü tüketimi, derin mikrositoz, yüksek RDW ve düşük ferritin değerleri tipik bir demir eksikliği anemisine (DEA) işaret etmektedir. Demir eksikliği anemisinde hücre yüzeyindeki transferrin reseptör sayısı arttığı için serumdaki çözünür form olan sTfR düzeyi de yükselir. Bu parametre, özellikle ferritin değerinin inflamasyon nedeniyle yanıltıcı olabileceği durumlarda DEA tanısını doğrulamak için kullanılır.

Step-by-Step Solution

Eritrosit indekslerini analiz et.

MCV (

58 \text{ fL}

) düşük (mikrositoz), RDW (

\%20.2

) yüksek (anizositoz) saptandı.

Aneminin morfolojik sınıflandırmasını yapmak için MCV ve RDW ilk bakılması gereken parametrelerdir.

Mentzer indeksini hesapla.

MCV / RBC = 58 / 3.5 \approx 16.57

Mentzer indeksinin

13

’ün üzerinde olması demir eksikliği anemisini,

13

’ün altında olması ise talasemi taşıyıcılığını düşündürür.

Demir parametrelerini değerlendir.

Serum demiri düşük (

15

), TDBK yüksek (

480

), ferritin düşük (

4

) saptandı.

Düşük ferritin ve yüksek TDBK kombinasyonu, demir eksikliği anemisi için patognomoniktir.

Ayırıcı tanı ve ileri laboratuvar belirteçlerini incele.

Serum çözünür transferrin reseptör (sTfR) düzeyi DEA'da artar.

sTfR düzeyi hücresel demir eksikliğini yansıtır ve kronik hastalık anemisi (normal sTfR) ile ayırıcı tanıda kullanılır.

Key Concept

Demir eksikliği anemisi ile mikrositik diğer anemilerin (Talasemi taşıyıcılığı, Kronik hastalık anemisi) laboratuvar parametreleri (RDW, Mentzer indeksi, sTfR) kullanılarak ayırt edilmesi.

Practice More

Demir eksikliği anemisi tedavisine yanıtın ilk göstergesi olan retikülositoz zamanlamasını ve hemoglobin artış hızını gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic