yaşında erkek hasta, aydır devam eden katı gıdalara karşı disfaji ve kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Endoskopik biyopsi ile orta özofagus skuamöz hücreli karsinom tanısı alan ve klinik evresi cerrahiye uygun bulunan hastaya Ivor-Lewis prosedürü (sağ torakotomi ve laparotomi) uygulanıyor. Postoperatif . günde hastanın göğüs tüpünden gelen drenajın görünümü süt beyazı karakterine dönüşüyor. Günlük drenaj miktarı mL olan hastanın plevral sıvı analizinde trigliserid düzeyi mg/dL olarak ölçülüyor.
Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- AAnastomoz kaçağı - Acil re-operasyon ve anastomoz revizyonu
- BŞilotoraks - Konservatif izlem ve orta zincirli trigliserid (MCT) diyeti
- Şilotoraks - Torasik kanalın (duktus torasikus) cerrahi olarak bağlanmasıAnswer
- DAmpiyem - Kapalı su altı drenajı ve geniş spektrumlu antibiyoterapi
- EPlevral efüzyon - Göğüs tüpünün çekilmesi ve diüretik tedavisi
Answer
Şilotoraks - Torasik kanalın (duktus torasikus) cerrahi olarak bağlanması
Hastada saptanan süt beyazı drenaj ve mg/dL trigliserid düzeyi, postoperatif bir komplikasyon olan şilotoraksı (duktus torasikus hasarı) kanıtlamaktadır. Günlük drenajın mL gibi yüksek bir seviyede olması, konservatif yöntemlerin (beslenme modifikasyonu) yetersiz kalacağını gösterir. Bu durumda en güvenilir ve küratif yaklaşım, torasik kanalın cerrahi olarak bağlanmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus cerrahisi sonrası gelişen yüksek debili şilotorakslarda cerrahi ligasyon endikasyonu.
Alternative Method
Cerrahiye alternatif olarak, girişimsel radyoloji tarafından lenfanjiyografi eşliğinde duktus torasikus embolizasyonu da yüksek debili fistüllerde denenebilecek minimal invaziv bir yöntemdir.
Estimated Time:1m 30s