yaşında erkek hasta, yüksekten düşme sonrası gelişen batın içi kanama şüphesiyle acil laparotomiye alınıyor. Hastanın ilk değerlendirmesinde kan basıncı mmHg, nabız ve solunum sayısı olarak saptanmıştır. Operasyon sırasında pankreas ve duodenum komşuluğundaki santral bölgede (Zon I) ve pelvik fraktür hattı üzerindeki pelvik bölgede (Zon III) iki ayrı retroperitoneal hematom saptanıyor. Her iki hematomun da stabil olduğu ve genişlemediği gözleniyor. Bu hastada saptanan hematomların yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım hangisidir?
- AHer iki hematom da stabil seyrettiği için retroperitoneal bölgeye dokunulmadan operasyon sonlandırılmalıdır.
- Zon I hematom mutlaka eksplore edilmeli, Zon III hematom ise pelvik tamponad etkisini korumak için açılmamalıdır.Answer
- CZon III hematom pelvik fraktürle ilişkili olduğu için eksplore edilmeli, Zon I hematom ise stabilse gözlenmelidir.
- DHer iki hematom da olası vasküler yaralanmaların primer onarımı için mutlaka cerrahi olarak açılmalıdır.
- EHer iki hematomun üzerine de emilmeyen drenler yerleştirilerek operasyon sonrası anjiyoembolizasyon planlanmalıdır.
Answer
Zon I hematom eksplore edilmeli, Zon III hematom ise açılmadan bırakılmalıdır.
Künt batın travmalarında retroperitoneal hematomların yönetimi zonlara göre değişir. Zon I (santral-midline) hematomlar, içerdikleri major vasküler yapılar (aorta, vena cava) ve organlar (pankreas, duodenum) nedeniyle, stabil olsalar bile künt travmada mutlaka eksplore edilmelidir. Buna karşın, pelvik fraktürlerle ilişkili Zon III hematomlar, stabil oldukları sürece açılmamalıdır; çünkü bu hematomlar venöz pleksus kanamasını baskılayan bir tamponat görevi görür ve açılmaları durumunda tamponat etkisi kaybolarak kontrol edilemeyen kanamalara yol açabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Künt travmada retroperitoneal hematom yönetimi: Zon I her zaman eksplore edilir, Zon III stabilse gözlenir.
Estimated Time:1m 30s