Examkin

Question

Difficulty: HardSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

44 yaşında bir erkek çocuk; 22 gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve son 66 saattir gelişen sol kolda kasılma (fokal nöbet) ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi 39,2∘C39,2^\circ C, ense sertliği pozitif ve hafif oryantasyon bozukluğu saptanıyor. Lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi şu şekildedir:

* Görünüm: Berrak
* Hücre: 180/mm3180/mm^3 (%85 lenfosit hakimiyeti)
* Eritrosit: 520/mm3520/mm^3 (travmatik girişim dışlanmış)
* Protein: 110mg/dL110 mg/dL
* Glikoz: 62mg/dL62 mg/dL (eş zamanlı kan glikozu: 100mg/dL100 mg/dL)

Bu hasta için en olası etken ve en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Herpes Simpleks Virüs Tip 1 - BOS'ta polimeraz zincir reaksiyonu (PCR)Answer
  2. B
    Mycobacterium tuberculosis - BOS'ta asidorezistan (ARB) boyama
  3. C
    Streptococcus pneumoniae - BOS'ta Gram boyama ve kültür
  4. D
    Batı Nil Virüsü - Serumda IgM antikor tayini
  5. E
    Kabakulak virüsü - Serumda amilaz düzeyi ve seroloji

Answer

Herpes Simpleks Virüs Tip 1 - BOS'ta polimeraz zincir reaksiyonu (PCR)
Doğru seçenek olan Herpes Simpleks Virüs Tip 1 ve PCR yöntemi, hastanın klinik tablosu (fokal nöbet, konfüzyon) ve laboratuvar verileri (BOS'ta lenfosit hakimiyeti, normal glikoz ve eritrosit varlığı) ile tam uyumludur. HSV ensefaliti, çocuklarda sporadik görülen en ağır viral ensefalit nedenidir ve temporal lob tutulumu ile karakterize hemorajik nekroza yol açtığı için BOS'ta eritrosit saptanması tipik bir bulgudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomların analizi
Ateş ve ense sertliğine eşlik eden fokal nöbet ve bilinç değişikliği, santral sinir sistemi enfeksiyonunun parankimal tutulumla (ensefalit) seyrettiğini gösterir.
Menenjitte bilinç genellikle korunurken, ensefalitte davranış değişiklikleri ve fokal nörolojik bulgular ön plandadır.
2
BOS bulgularının yorumlanması
Lenfositik pleositoz ve normal glikoz viral/subakut süreci; travmatik olmayan eritrosit varlığı ise hemorajik nekrotizan bir süreci gösterir.
Hemorajik nekroz, Herpes ensefalitinin en karakteristik patolojik ve laboratuvar bulgusudur.
3
Tanısal testin seçilmesi
HSV-1 ensefaliti şüphesinde BOS'ta PCR çalışılmalıdır.
PCR, duyarlılığı ve özgüllüğü en yüksek olan, güncel altın standart tanı yöntemidir.

Key Concept

Herpes Simpleks Ensefaliti (HSE) klinik ve laboratuvar bulguları

Practice More

HSV ensefaliti tedavisinde kullanılan asiklovir tedavisinin süresini ve BOS'taki PCR negatifleşmesinin önemini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

More questions from this topic