45 yaşında, 15 yıldır kronik böbrek yetmezliği (KBY) nedeniyle hemodiyaliz programındayken… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

45 yaşında, 15 yıldır kronik böbrek yetmezliği (KBY) nedeniyle hemodiyaliz programındayken bir yıl önce başarılı bir böbrek nakli gerçekleştirilen erkek hastanın rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$11.6\text{ mg/dL}$	$8.5-10.5\text{ mg/dL}$
Serum Fosfor	$2.2\text{ mg/dL}$	$2.5-4.5\text{ mg/dL}$
İntakt PTH	$420\text{ pg/mL}$	$15-65\text{ pg/mL}$
Serum Kreatinin	$1.0\text{ mg/dL}$	$0.7-1.3\text{ mg/dL}$
24 Saatlik İdrar Kalsiyumu	$320\text{ mg/gün}$	$100-300\text{ mg/gün}$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki mevcut tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sekonder hiperparatiroidizm
Tersiyer hiperparatiroidizmAnswer
C
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi
D
Primer hiperparatiroidizm
E
Adinamik kemik hastalığı

Answer

Tersiyer hiperparatiroidizm

Tersiyer hiperparatiroidizm, genellikle uzun süreli kronik böbrek yetmezliğine bağlı gelişen sekonder hiperparatiroidizm zemininde, paratiroid bezlerinin hiperplastik hale gelerek otonomi kazanması durumudur. Başarılı bir böbrek nakli ile renal fonksiyonlar ve kalsitriol üretimi düzelse dahi, bu otonom bezler aşırı PTH salgılamaya devam eder. Sonuç olarak laboratuvarda hiperkalsemi, hipofosfatemi ve belirgin PTH yüksekliği gözlenir. İdrar kalsiyumunun da normal veya yüksek olması, böbreğin düzelen kalsiyum filtrasyon kapasitesini yansıtır.

Step-by-Step Solution

Klinik öykü ve böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi

Hastanın 15 yıllık KBY ve başarılı bir böbrek nakli öyküsü olduğu, mevcut kreatinin düzeyinin (

1.0\text{ mg/dL}

) normal olduğu saptanmıştır.

Tanısal ayrımda renal fonksiyonun durumu ve geçmişteki kronik uyaranın varlığı kritiktir.

Kalsiyum, fosfor ve PTH dengesinin analizi

Hiperkalsemi (

11.6

), hipofosfatemi (

2.2

) ve referans aralığının çok üzerinde bir PTH (

420

) düzeyi belirlenmiştir.

Bu triad (yüksek Ca, düşük P, yüksek PTH) paratiroid aşırı aktivitesini doğrular.

Ayırıcı tanı kriterlerinin uygulanması

Düzeltilmiş renal fonksiyonlara rağmen devam eden otonom PTH salgısı 'Tersiyer Hiperparatiroidizm' tanısını koydurur.

Sekonder formdan hiperkalsemi ile, primer formdan ise altta yatan kronik böbrek hastalığı öyküsü ile ayrılır.

Key Concept

Tersiyer Hiperparatiroidizm

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic