5 yaşında bir erkek çocuk, parkta yaklaşık 2 metre yükseklikteki salıncaktan beton zemine … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ yaşında bir erkek çocuk, parkta yaklaşık $2$ metre yükseklikteki salıncaktan beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Olay yerinde $2$ dakikalık bilinç kaybı öyküsü olan hastanın acil servisteki muayenesinde; kan basıncı $135/90$ mmHg, nabız $58$ dk ve solunumun düzensiz olduğu saptanıyor. Nörolojik muayenesinde pupiller izokorik ancak ışık refleksinin bilateral tembel olduğu, sadece ağrılı uyaranla gözlerini açtığı ( $2$ puan), anlamsız sesler çıkardığı ( $2$ puan) ve ağrılı uyarana anormal fleksör yanıt ( $3$ puan) verdiği gözleniyor. Bu hastanın ilk yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisinin yapılması kontrendikedir?

A
Kontrassız kafa bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilmesi
Tanısal amaçlı lomber ponksiyon yapılmasıAnswer
C
Hastanın başının $30^\circ$ elevasyona getirilmesi
D
Havayolu güvenliği için endotrakeal entübasyon
E
Kafa içi basıncı düşürmek için hipertonik salin veya mannitol tedavisi

Answer

Herniasyon bulguları olan bir hastada tanısal amaçlı lomber ponksiyon yapılması kontrendikedir.

Hastada saptanan Cushing triadı (bradikardi, hipertansiyon, solunum düzensizliği) ve pGKS değerinin

7

olması, ciddi bir kafa içi basınç artışını ve herniasyon riskini gösterir. Bu durumda intraspinal basıncın lomber ponksiyonla düşürülmesi, beynin basınç gradyanı etkisiyle aşağı doğru itilmesine (herniasyon) neden olacağı için prosedür kesinlikle kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

Pediatrik Glascow Koma Skoru (pGKS) hesaplanması

Göz (

2

) + Sözel (

2

) + Motor (

3

) = Toplam

7

Hastanın nörolojik durumunun ciddiyetini belirlemek için pGKS kullanılır;

8

ve altı ağır kafa travması kabul edilir.

Vital bulguların analizi

Hipertansiyon, bradikardi ve solunum düzensizliği saptandı.

Bu bulgular 'Cushing Triadı' olarak bilinir ve kafa içi basınç artışının (KİBAS) ve olası herniasyonun göstergesidir.

Kontrendikasyonların değerlendirilmesi

Lomber ponksiyonun dışlanması.

KİBAS varlığında spinal bölgeden sıvı boşaltılması, intrakraniyal basınç gradyanını artırarak serebral herniasyona ve ölüme yol açabilir.

Key Concept

Cushing triadı ve düşük GKS ile seyreden kafa travmalarında lomber ponksiyon kontrendikasyonu.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic