Examkin

Question

Difficulty: HardMide ve Duodenum Hastalıkları

Ülkemiz gibi klaritromisin direncinin %15\%15’in üzerinde olduğu bilinen bölgelerde, H. pyloriH.\ pylori enfeksiyonu saptanan ve penisilin anafilaksisi öyküsü olan bir hasta için, güncel kılavuzlara göre ilk basamakta önerilen en uygun tedavi rejimi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Proton pompası inhibitörü + Bizmut subsitrat + Metronidazol + TetrasiklinAnswer
  2. B
    Proton pompası inhibitörü + Klaritromisin + Metronidazol
  3. C
    Proton pompası inhibitörü + Klaritromisin + Amoksisilin
  4. D
    Proton pompası inhibitörü + Levofloksasin + Amoksisilin
  5. E
    Proton pompası inhibitörü + Amoksisilin + Metronidazol + Klaritromisin

Answer

Proton pompası inhibitörü, bizmut subsitrat, metronidazol ve tetrasiklin kombinasyonundan oluşan bizmutlu dörtlü tedavi rejimi
Klaritromisin direncinin yüksek olduğu (%15\%15 üzeri) bölgelerde ilk basamak tedavi olarak bizmut içeren dörtlü tedavi (PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetrasiklin) veya bizmut içermeyen dörtlü tedavi (Birlikte tedavi) önerilmektedir. Ancak hastada penisilin anafilaksisi öyküsü olması, amoksisilin içeren 'birlikte tedavi' seçeneğini dışlar. Bu durumda, hem klaritromisin direncinden etkilenmeyen hem de amoksisilin içermeyen bizmutlu dörtlü tedavi en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Bölgesel direnç durumunun değerlendirilmesi
Klaritromisin direnci >%15>\%15 olan bölgelerde standart klaritromisinli üçlü tedaviler önerilmez.
Yüksek direnç varlığında tedavi başarısızlığı riski çok yüksektir.
2
Hasta kısıtlılıklarının (alerji) belirlenmesi
Penisilin anafilaksisi nedeniyle amoksisilin içeren tüm rejimler elenir.
Anafilaksi öyküsü penisilin grubu ilaçlar için kesin kontrendikasyondur.
3
Uygun rejimin seçilmesi
Hem yüksek direnç hem de penisilin alerjisi durumunda Maastricht VI kılavuzuna göre Bizmutlu Dörtlü Tedavi (PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetrasiklin) ilk basamak tercihidir.
Bu rejim hem klaritromisin hem de penisilin kullanımını gerektirmez ve yüksek eradikasyon oranlarına sahiptir.

Key Concept

H. pylori eradikasyonunda direnç ve alerji durumuna göre tedavi seçimi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Mide ve Duodenum Hastalıkları

More questions from this topic