yaşında kadın hasta, son aydır devam eden karın üst bölgesinde ağrı ve şişkinlik hissi ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda mukozası düzgün, lümene doğru büyümüş cm çapında subepitelyal bir lezyon saptanıyor. Endosonografik incelemede kitlenin muskularis propria tabakasından köken aldığı görülüyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi sonucunda iğsi hücreli morfoloji ve immünohistokimyasal olarak () ile pozitifliği raporlanıyor. Bu klinik tabloya göre, en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Negatif cerrahi sınır sağlanacak şekilde kama (wedge) rezeksiyonAnswer
- BGeniş cerrahi sınırlar ve lenf nodu diseksiyonu ile subtotal gastrektomi
- CTümörün psödokapsülü korunarak yapılan ekstramukozal enükleasyon
- DÖncelikle Helicobacter pylori eradikasyonu ve kemoterapi
- ETotal gastrektomi ve özofagojejunostomi
Answer
Negatif cerrahi sınır sağlanacak şekilde kama (wedge) rezeksiyon
Vakada tanımlanan ve pozitifliği gösteren subepitelyal kitle tipik bir Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) tablosudur. GIST'lerde tümör hücreleri lenfatik yolla yayılma eğiliminde değildir. Bu nedenle, mide kanserinde (adenokarsinom) uygulanan geniş cerrahi sınırlar ve sistematik lenf nodu diseksiyonuna gerek duyulmaz. Temel hedef, tümörün psödokapsülünü zedelemeden (peritoneal ekilmeyi önlemek için) mikroskobik olarak temiz sınırlar ile çıkarılmasıdır. Kama (wedge) rezeksiyon, bu hedefe ulaştıran en uygun ve koruyucu cerrahi yöntemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrointestinal Stromal Tümörlerde (GIST) cerrahi tedavinin temel amacı, lenfadenektomi yapmadan mikroskobik negatif cerrahi sınır (R0) elde etmektir.
Estimated Time:1m 30s