Question

Difficulty: HardTüberküloz

2929 yaşında kadın hasta, son 22 aydır devam eden karın şişliği, künt karın ağrısı, akşamları yükselen ateş ve 55 kgkg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batında asit saptanıyor ve palpasyonda periton irritasyonu olmaksızın "hamur kıvamı" hissi alınıyor. Yapılan parasentezde asit sıvısının eksuda vasfında, lenfosit hakimiyetinde olduğu ve Adenozin Deaminaz (ADAADA) düzeyinin 4545 U/LU/L (normal <30< 30 U/LU/L) olduğu saptanıyor. Bu hasta için tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Laparoskopik peritoneal biyopsiAnswer
  2. B
    Asit sıvısında asido-rezistans basil (ARB) araması
  3. C
    Serum-asit albümin gradyenti (SAAG) hesaplanması
  4. D
    Serum CA-125 düzeyi ölçümü
  5. E
    Tüberküloz kültür testi için asit sıvısı ekimi

Answer

Laparoskopik peritoneal biyopsi, periton tüberkülozu şüphesi olan hastalarda kazeifiye granülomları doğrudan görmek ve doku kültürü almak için en yüksek tanısal verime sahip yöntemdir.
Laparoskopik peritoneal biyopsi, peritonda milier tüberkülleri görmeyi ve bu dokulardan alınan örneklerde granülomatöz inflamasyonu veya basili saptamayı sağladığı için en güvenilir yöntemdir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz etme
Genç hastada konstitüsyonel semptomlar (ateş, kilo kaybı) ve asit varlığı.
Tüberkülozun sistemik ve lokalize yayılımını belirlemek.
2
Fizik muayene ve laboratuvar bulgularını yorumlama
"Hamur kıvamı" peritoni ve eksuda vasfındaki lenfositik asit.
Periton tüberkülozu için klasik olan fiziksel ve biyokimyasal ipuçlarını birleştirmek.
3
Tanısal yöntem seçimi
ADA yüksekliği tarama için iyi olsa da kesin tanı için doku örneği gerekliliği.
Periton tüberkülozunda asit sıvısında basil yükü çok düşük olduğundan direkt yayma ve kültürün yetersiz kalması.

Key Concept

Periton tüberkülozu tanısında asit ADA düzeyi yüksekliği anlamlı bir tarama testi iken, laparoskopik biyopsi altın standart tanı yöntemidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question