Examkin

Question

Difficulty: Very hardVulva ve Vajina Kanserleri

64 yaşında postmenopozal hasta, vulvada kaşıntı ve ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol labium majusta orta hattan 2.5 cm2.5\text{ cm} uzaklıkta, 1.8 cm1.8\text{ cm} boyutunda ekzofitik lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor ve stromal invazyon derinliği 1.2 mm1.2\text{ mm} olarak ölçülüyor. Klinik ve radyolojik olarak şüpheli lenf nodu saptanmayan bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Radikal geniş lokal eksizyon ve ipsilateral sentinel lenf nodu biyopsisiAnswer
  2. B
    Radikal geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinofemoral lenfadenektomi
  3. C
    Sadece radikal geniş lokal eksizyon
  4. D
    Radikal vulvektomi ve bilateral inguinofemoral lenfadenektomi

Answer

Radikal geniş lokal eksizyon ve ipsilateral sentinel lenf nodu biyopsisi
Bu hasta FIGO 2021 sınıflamasına göre Evre IB vulva kanserine sahiptir. Stromal invazyonun 1.0 mm1.0\text{ mm}'den fazla olması lenfatik değerlendirmeyi zorunlu kılar. Lezyonun 4 cm4\text{ cm}'den küçük olması ve klinik olarak lenf nodu tutulumu saptanmaması sentinel lenf nodu biyopsisi için ideal aday olduğunu gösterir. Ayrıca lezyonun orta hattan >1 cm> 1\text{ cm} uzakta olması sadece ipsilateral lenfatik cerrahiyi yeterli kılar.

Step-by-Step Solution

1
FIGO evrelemesinin belirlenmesi
Lezyon 1.8 cm1.8\text{ cm} (leq2 cm\\leq 2\text{ cm}) ve invazyon derinliği 1.2 mm1.2\text{ mm} (>1.0 mm> 1.0\text{ mm}) olduğu için vaka Evre IB'dir.
Evre IA kriteri olan leq1 mm\\leq 1\text{ mm} invazyon sınırı aşıldığı için lenf nodu cerrahisi endikedir.
2
Lenfatik drenajın lateralizasyon açısından değerlendirilmesi
Lezyon orta hattan 2.5 cm2.5\text{ cm} (>1 cm> 1\text{ cm}) uzaktadır, bu nedenle ipsilateral (tek taraflı) değerlendirme yeterlidir.
Lateral yerleşimli vulva kanserlerinde kontralateral lenf nodu metastaz riski çok düşüktür.
3
Cerrahi yöntemin (Sentinal vs Lenfadenektomi) seçimi
Klinik nodal negatif (cN0) ve tümör çapı <4 cm< 4\text{ cm} olan hastalarda sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) tercih edilir.
SLNB, lenfadenektomiye bağlı lenfödem ve yara yeri komplikasyonlarını azaltırken güvenilir evreleme sağlar.

Key Concept

Vulva kanserinde Evre IB sınırı (>1 mm> 1\text{ mm} invazyon) ve sentinel lenf nodu biyopsisi endikasyonları (Boyut <4 cm< 4\text{ cm}, cN0, lateral yerleşim).

Practice More

Sentinel lenf nodu biyopsisinde mikrometastaz saptanması durumunda yapılması gereken adjuvan tedavileri gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Vulva ve Vajina Kanserleri

More questions from this topic