Examkin

Question

Difficulty: MediumPeptik Ülser Hastalığı ve Cerrahi Komplikasyonları

5858 yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden epigastrik ağrı ve yanma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde pilorun 22 cm proksimalinde (prepilorik bölge), 22 cm çapında, düzgün sınırlı bir ülser saptanıyor. Alınan biyopsileri benign olarak raporlanan ve mide asit analizinde hipersekresyon (asit yüksekliği) saptanan bu hastada, cerrahi tedavi kararı verilmesi durumunda uygulanması gereken en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Distal gastrektomi (Antrektomi) ve Billroth I anastomoz
  2. Trunkal vagotomi ve antrektomiAnswer
  3. C
    Sadece piloroplasti
  4. D
    Gastrotomi ve kama (wedge) rezeksiyon
  5. E
    Total gastrektomi ve Roux-en-Y özofagojejunostomi

Answer

Trunkal vagotomi ve antrektomi yöntemi uygulanmalıdır.
Johnson sınıflamasına göre mide ülserleri yerleşimlerine göre gruplandırılır. Prepilorik yerleşimli ülserler Tip III olarak kabul edilir. Tip II (gövde + duodenal ülser) ve Tip III ülserlerde mide asit sekresyonu belirgin şekilde yüksektir. Bu nedenle bu iki tip, cerrahi olarak duodenal ülserler gibi tedavi edilmelidir; yani sadece antrektomi yeterli olmayıp mutlaka asit sekresyonunu azaltacak bir vagotomi işlemi (genellikle Trunkal Vagotomi + Antrektomi) eklenmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Ülserin anatomik yerleşimine göre Johnson sınıflamasını belirle.
Pilorun hemen proksimalindeki (prepilorik) ülserler Johnson Tip III olarak sınıflandırılır.
Cerrahi strateji ülserin tipine ve altında yatan asit sekresyon durumuna göre değişir.
2
Johnson Tip III ülserin fizyopatolojik özelliğini analiz et.
Tip III ülserler (ve Tip II ülserler), Tip I ve IV'ün aksine mide asit hipersekresyonu ile ilişkilidir.
Hipersekresyon varlığı, cerrahiye asit azaltıcı bir prosedürün eklenmesini zorunlu kılar.
3
Patofizyolojiye uygun cerrahi tekniği seç.
Hem ülserli alanı içeren antrektomi hem de asit uyarısını kesen vagotomi kombinasyonu (Trunkal vagotomi + Antrektomi) en uygun seçenektir.
Bu kombinasyon hem nüks riskini en aza indirir hem de prepilorik ülserin altında yatan nedeni tedavi eder.

Key Concept

Johnson Sınıflamasına göre mide ülserlerinde cerrahi tedavi yaklaşımı.

Practice More

Johnson Tip I ve Tip IV ülserlerde asit durumunu ve vagotomi gerekliliğini tekrar gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Peptik Ülser Hastalığı ve Cerrahi Komplikasyonları

More questions from this topic