74 yaşında bir erkek hasta, son 6 aydır eforla artan nefes darlığı ve bir kez yaşadığı bayılma (senkop) atağı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı , nabız hızı ve düzenli olarak saptanıyor. Karotis arterlerin palpasyonunda nabız dalgasının çıkış hızının azaldığı ve zirveye ulaşma süresinin uzadığı () fark ediliyor. Kalp oskültasyonunda sağ üst sternal kenarda (aort odağı) şiddetinde, boyun her iki yanına yayılan, sert karakterli kreşendo-dekreşendo vasıflı sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hastada mevcut olan kapak darlığının ileri derecede (ciddi) olduğunu destekleyen en olası ek fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Üfürümün maksimum şiddetine sistolün sonlarına doğru ulaşmasıAnswer
- BErken sistolik ejeksiyon kliği duyulması
- CÜfürümün şiddetinin Valsalva manevrası ile artması
- DBelirgin bir dördüncü kalp sesinin () varlığı
- EÜfürümün apekste müzikal bir tını alması (Gallavardin fenomeni)
Answer
Üfürümün maksimum şiddetine sistolün sonlarına doğru ulaşması (geç sistolik pik), ciddi aort darlığının önemli bir göstergesidir.
Ciddi aort darlığında sol ventrikülün kanı daralmış olan orifisten boşaltması daha uzun zaman alır. Bu durum, sistolik ejeksiyon üfürümünün zirve şiddetine (peak) sistolün ortasından ziyade sonlarına doğru ulaşmasına neden olur. Üfürümün zirve noktasının 'ye yakınlığı darlığın derecesi ile doğru orantılıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aort darlığı şiddetinin fizik muayene bulguları (özellikle üfürüm zamanlaması ve kalp sesleri) ile tayini.
Practice More
Aort darlığında S2 sesinin özelliklerini (paradoksal çiftleşme ve yumuşama nedenleri) gözden geçirmek konuyu pekiştirecektir.
Estimated Time:2m 0s