68 yaşında, ileri evre sistolik kalp yetmezliği (ejeksiyon fraksiyonu: \%20) tanısıyla tak… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında, ileri evre sistolik kalp yetmezliği (ejeksiyon fraksiyonu: $\%20$ ) tanısıyla takip edilen bir hasta, nefes darlığı ve vücudunda yaygın ödem şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın arteriyel kan basıncı $90/60$ $mmHg$ , plazma ozmolaritesi $265$ $mOsm/kg$ $H_2O$ ve serum sodyum düzeyi $126$ $mEq/L$ olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloda görülen hormonal değişiklikler ve renal etkilerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Plazma ozmolaritesinin düşük olmasına rağmen, düşük efektif arteriyel hacim baroreseptörler üzerinden non-ozmotik $ADH$ salınımını uyarır ve serbest su klirensini negatif yöne kaydırır.Answer
B
Atriyal gerilime bağlı olarak artan $ANP$ seviyeleri, toplayıcı kanallarda aldosteron etkisini tamamen baskılayarak idrar sodyum konsantrasyonunun $40$ $mEq/L$ üzerine çıkmasına neden olur.
C
Hiponatremiye ikincil gelişen düşük plazma ozmolaritesi, hipotalamik osmoreseptörleri doğrudan uyararak toplayıcı kanallarda su emilimini maksimize eder.
D
Vazopressin seviyelerindeki artış, sadece proksimal tübüldeki $V_1$ reseptörleri üzerinden sodyum geri emilimini artırarak plazma sodyumunu normale getirmeye çalışır.
E
Adrenal korteks, düşük plazma ozmolaritesini doğrudan algılayarak aldosteron salınımını baskılar ve bu durum idrarla sodyum kaybına yol açar.

Answer

Düşük efektif arteriyel hacmin baroreseptörler aracılığıyla non-ozmotik

ADH

salınımını uyarması ve serbest su klirensini negatif yöne kaydırması

Kalp yetmezliği gibi durumlarda, ventrikül pompa fonksiyonu yetersiz olduğu için arteriyel sistemdeki dolgunluk (efektif arteriyel hacim) düşer. Bu durum karotis sinüsü ve aort yayındaki yüksek basınçlı baroreseptörlerin gerilmesini azaltır. Azalmış baroreseptör deşarjı, hipotalamustan

ADH

salınımını tetikler. Bu tabloya 'non-ozmotik

ADH

salınımı' denir.

ADH

, böbrek toplayıcı kanallarında su emilimini artırarak plazmayı seyreltir ve hiponatremiye (dilüsyonel) neden olur. Serbest su klirensinin negatif olması, idrarın plazmadan daha yoğun hale getirilerek suyun vücutta tutulduğunu gösterir.

Step-by-Step Solution

Hastanın efektif arteriyel hacim (EABV) durumunu belirle

İleri evre kalp yetmezliğinde kardiyak debi düşük olduğu için EABV azalmıştır

Vücut toplam sıvı miktarı (ödem) fazla olsa bile, arteriyel yatakta algılanan dolgunluk düşüktür

ADH

salınımını kontrol eden uyaranları karşılaştır

Hacim kaybı uyarısı (baroreseptör), ozmolarite düşüklüğü uyarısından (osmoreseptör) daha baskındır

Efektif hacimde

\%10

ve üzeri düşüş olduğunda, vücut ozmolariteyi korumak yerine hacmi korumaya öncelik verir

ADH

'ın renal etkisini değerlendir

Toplayıcı kanallarda akuaporin-2 (

AQP2

) kanalları artar ve su geri emilir

Bu durum serbest su klirensinin negatifleşmesine ve dilüsyonel hiponatremiye yol açar

Key Concept

Efektif Arteriyel Hacim ve Non-ozmotik ADH Salınımı

Practice More

SIADH (Uygunsuz ADH Sendromu) ile Kalp Yetmezliğindeki hiponatremiyi 'idrar sodyumu' ve 'volüm durumu' açısından karşılaştırın.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic