Kış aylarında *İnfluenza A* enfeksiyonu tanısıyla evde izlenen ve semptomları gerilemeye başlayan yedi yaşındaki bir kız hasta, ateşsiz geçen iki günün ardından aniden başlayan ateş, üşüme, titreme ve ciddi solunum sıkıntısı tablosuyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümlü olduğu, sağ akciğer alt zonda solunum seslerinin azaldığı saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde pnömotoseller (ince duvarlı hava kistleri) ve plevral efüzyon izleniyor.
Bu hastada klinik tablodan sorumlu olma ihtimali en yüksek olan etken aşağıdakilerden hangisidir?
- *Staphylococcus aureus*Answer
- B*Streptococcus pneumoniae*
- C*Mycoplasma pneumoniae*
- D*Pseudomonas aeruginosa*
- E*Haemophilus influenzae* tip b
Answer
Hastanın klinik tablosundan sorumlu en olası etken Staphylococcus aureus'tur.
Viral solunum yolu enfeksiyonları (özellikle influenza) sonrasında gelişen sekonder bakteriyel pnömonilerde genel olarak en sık izlenen etken *Streptococcus pneumoniae* olsa da, soruda tarif edilen spesifik klinik tablo *Staphylococcus aureus*'u işaret etmektedir. Hastanın klinik durumunun aniden ve dramatik şekilde kötüleşmesi, toksik görünüm ve özellikle radyolojide pnömotosel (ince duvarlı kistik hava boşlukları) ile plevral efüzyonun/ampiyemin bir arada görülmesi klasik olarak *Staphylococcus aureus* pnömonisi için tipiktir. Bu bakteri, ürettiği enzimler ve toksinler (örn. Panton-Valentine lökosidin) aracılığıyla akciğer dokusunda hızla nekroz yaratarak hava yolu ile bronşiyol arasında çek-valf mekanizması oluşturur ve karakterize pnömotosellerin gelişmesine neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnfluenza enfeksiyonu sonrası gelişen sekonder bakteriyel pnömonilerde, pnömotosel ve ampiyem ile seyreden hızlı ilerleyici nekrotizan tablonun en tipik etkeni Staphylococcus aureus'tur.
Hints
1
İnfluenza enfeksiyonunu takiben ateşin tekrar yükselmesi ve solunum sıkıntısının artması sekonder bakteriyel pnömoniyi düşündürür.
2
Akciğer grafisinde tarif edilen 'pnömotosel' bulgusu, akciğer parankiminde toksin aracılı nekroz oluşturan belirli bir bakterinin ayırt edici özelliğidir.
3
Post-viral dönemde, özellikle plevral efüzyon ve ince duvarlı kistlerle (pnömotosel) karakterize, hızla ilerleyen nekrotizan pnömoniden Gram pozitif, üzüm salkımı şeklinde dizilen koklar sorumludur.
Practice More
Staphylococcus aureus'un ürettiği ve nekrotizan pnömoniden sorumlu olan temel toksinleri (Panton-Valentine lökosidin vb.) ve etki mekanizmalarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 0s