52 yaşında erkek hastaya, nefrolitiyazis şüphesiyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomogra… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hastaya, nefrolitiyazis şüphesiyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide ( $BT$ ) sağ adrenal bezde $2.5$ $cm$ çapında, düzgün sınırlı, homojen ve lipid içeriği zengin ( $-5$ $HU$ ) bir kitle saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı normal ( $120/80$ $mmHg$ ) olup serum elektrolit düzeyleri normal sınırlardadır. Bu hasta için yapılan ilk fonksiyonel değerlendirmede aşağıdaki testlerden hangisinin istenmesi gerekli değildir?

A
Plazma serbest metanefrin düzeyleri
B
$1$ $mg$ deksametazon baskılama testi
Plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranıAnswer
D
$24$ saatlik idrarda fraksiyone metanefrinler
E
Serum dehidroepiandrosteron sülfat ( $DHEAS$ ) düzeyi

Answer

Plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranı testi, hastanın normotansif olması ve elektrolit bozukluğu bulunmaması nedeniyle gerekli değildir.

Adrenal insidentaloma saptanan tüm hastalarda feokromositoma (metanefrinler) ve otonom kortizol salınımı (

1

mg

deksametazon baskılama testi) taranmalıdır. Ancak primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu) taraması için kullanılan plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranı sadece eşlik eden hipertansiyon veya hipokalemi varlığında endikedir. Vakada hastanın kan basıncı ve elektrolitleri normal olduğu için bu testin istenmesi gerekli değildir.

Step-by-Step Solution

Vakanın klinik özelliklerini tanımlayın.

Hasta normotansif ve elektrolitleri (potasyum) normaldir.

Primer hiperaldosteronizm (Conn Sendromu) taraması spesifik klinik bulgular varlığında yapılır.

Adrenal insidentalomalarda rutin fonksiyonel tarama testlerini hatırlayın.

Tüm hastalarda feokromositoma (metanefrinler) ve Cushing sendromu (

1

mg

DST) taranmalıdır.

Sessiz seyreden fonksiyonel kitlelerin tespiti morbiditeyi önlemek için kritiktir.

Conn sendromu tarama kriterlerini uygulayın.

Hipertansiyon veya hipokalemi yoksa aldosteron/renin oranı istenmez.

Gereksiz laboratuvar testlerinden kaçınmak ve tanısal doğruluğu optimize etmek hedeflenir.

Key Concept

Adrenal insidentalomalarda Conn sendromu taraması sadece hipertansif veya hipokalemik hastalarda yapılır.

Hints

İnsidentalomalarda hangi hormon testlerinin rutin, hangilerinin seçilmiş vakalarda istendiğini düşünün.

Practice More

Adrenal karsinom şüphesi uyandıran radyolojik bulguları (Hounsfield Unit, boyut, washout oranları) tekrar edin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic