Examkin

Question

Difficulty: Very hardStres Üriner İnkontinans (SUI)

55 yaşında, 4 normal spontan doğum yapmış kadın hasta, fiziksel efor ve hapşırma sırasında istemsiz idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 5 yıl önce geçirilmiş vaginal histerektomi mevcuttur. Yapılan fizik muayenede pelvik organ prolapsusu saptanmıyor. Tanısal testlerde Q-tip testi sonucu 12∘12^\circ (fikse üretra) olarak ölçülürken, ürodinamik incelemede Valsalva kaçırma noktası basıncı (VLPP) 4848 cm H2OH_2O olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın cerrahi yönetiminde en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Retropubik mid-üretral sling (TVT)Answer
  2. B
    Transobturatuar mid-üretral sling (TOT)
  3. C
    Burch kolposüspansiyonu
  4. D
    Kelly plikasyonu

Answer

Retropubik mid-üretral sling operasyonu, intrinsik sfinkter yetmezliği ve üretral hipermobilitesi olmayan hastalar için en uygun cerrahi seçenektir.
Hastada saptanan düşük Valsalva kaçırma noktası basıncı (VLPP<60VLPP < 60 cm H2OH_2O) ve Q-tip testinde üretral hipermobilitenin olmaması (<30∘< 30^\circ), tablonun Tip III Stres Üriner İnkontinans (İntrinsik Sfinkter Yetmezliği) olduğunu gösterir. Bu durumda, üretrayı daha etkin bir şekilde destekleyen ve 'hamak' etkisinden ziyade üretral koaptasyonu artıran retropubik mid-üretral slingler (TVT) en yüksek başarı oranına sahiptir.

Step-by-Step Solution

1
Q-tip testi sonucunu yorumla
Q-tip açısı 12∘12^\circ saptanmıştır (<30∘< 30^\circ olması hipermobilite olmadığını, yani 'fikse üretra' durumunu gösterir).
SUI cerrahisi planlanırken üretranın mobilite durumu en kritik belirleyicilerden biridir.
2
Ürodinamik VLPP değerini değerlendir
VLPP 4848 cm H2OH_2O olarak ölçülmüştür (<60< 60 cm H2OH_2O olması 'İntrinsik Sfinkter Yetmezliği - ISD' lehinedir).
ISD varlığı, uretranın kapanma basıncının yetersiz olduğunu ve daha 'obstrüktif' bir destek gerektirdiğini gösterir.
3
Cerrahi teknikleri karşılaştır
Fikse üretra + ISD kombinasyonunda retropubik sling (TVT) veya pubovaginal sling tercih edilir. TOT ve Burch bu grupta yetersiz kalır.
Retropubik slingler üretrayı daha dik bir açıyla destekleyerek düşük basınçlarda bile kontinans sağlar.

Key Concept

Stres üriner inkontinans alt tiplerinin (hipermobilite vs. ISD) ayırıcı tanısı ve tipe özgü cerrahi seçimi.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Stres Üriner İnkontinans (SUI)

More questions from this topic