yaşında erkek hasta, yoğun bakım ünitesinde ventilatör ilişkili pnömoni tanısıyla izlenmektedir. Hastanın endotrakeal aspirat kültüründe üreyen izolatının antibiyogram sonuçları aşağıdadır:
| Antibiyotik | Sonuç |
|---|---|
| Piperasilin-Tazobaktam | Duyarlı |
| Seftazidim | Duyarlı |
| İmipenem | Dirençli |
| Amikasin | Duyarlı |
Bu hastadan izole edilen bakteride saptanan direnç profilinin en muhtemel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Atipi metallo-beta-laktamaz üretimi
- Bbeta-laktamaz aşırı üretimi
- Cefluks pompa sisteminin aşırı ekspresyonu
- porin kaybıAnswer
- EPenisilin bağlayan protein () modifikasyonu
Answer
Direnç profilinden sorumlu olan en muhtemel mekanizma OprD porin kaybıdır.
Verilen klinik tabloda ve antibiyogramda izolatının sefalosporin (seftazidim) ve geniş spektrumlu penisilinlere (piperasilin-tazobaktam) duyarlı kalırken sadece imipeneme dirençli olması, karbapenemlerin hücre içine girmesini sağlayan porin kanalının kaybı ile açıklanır. Bu durum TUS sınavlarında sık sorulan klasik bir 'izole karbapenem direnci' örneğidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pseudomonas aeruginosa'da OprD porin kaybı, diğer beta-laktamlara duyarlılık korunurken izole karbapenem direncine (özellikle imipenem) neden olan özgün bir mekanizmadır.
Estimated Time:1m 30s