Examkin

Question

Difficulty: HardKafa Travması ve KİBAS

66 yaşında bir erkek çocuk, ağaçtan yaklaşık 33 metre yükseklikten toprak zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta bilinci açık ve koopere olan hastanın, acil servisteki takibinde 11 saat sonra kusma ve uykuya meyil geliştiği fark ediliyor. Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı 155/95155/95 mmHg, nabız 52/dk52/dk ve solunumun düzensiz olduğu saptanıyor. Nörolojik değerlendirmede; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, anlaşılmaz sesler çıkardığı ve ağrılı uyaranı lokalize edemeyip ekstremitesini geri çektiği gözleniyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Pediatrik Glasgow Koma Skoru (pGKS) 88 olarak hesaplanır.
  2. B
    Hastada gelişen klinik tablo Cushing triadı olarak tanımlanır.
  3. C
    Havayolu güvenliği için endotrakeal entübasyon endikasyonu mevcuttur.
  4. D
    PECARN kriterleri uyarınca ivedilikle kontrastsız kafa bilgisayarlı tomografisi çekilmelidir.
  5. Mevcut bulguların etiyolojisini aydınlatmak için acilen lomber ponksiyon uygulanmalıdır.Answer

Answer

Mevcut bulguların etiyolojisini aydınlatmak için acilen lomber ponksiyon uygulanması yanlıştır çünkü KİBAS şüphesinde bu işlem kontrendikedir.
Vaka sunumunda kafa travması sonrası 'lucid interval' (bilincin açılıp sonra tekrar kapanması) ve ardından gelişen Cushing triadı (hipertansiyon, bradikardi, solunum düzensizliği) tipik bir artmış kafa içi basıncı (KİBAS) tablosudur. Bu tabloda lomber ponksiyon yapılması, basınç gradyanı oluşturarak beyin sapı herniasyonuna ve ölüme neden olabileceği için mutlak kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın Pediatrik Glasgow Koma Skoru'nu (pGKS) hesaplayın.
Göz (22) + Sözel (22) + Motor (44) = Toplam 88 puan.
Hastanın nörolojik durumunun ciddiyetini ve müdahale gerekliliğini belirlemek için standart skorlama kullanılır.
2
Vital bulguları ve klinik tabloyu analiz edin.
Hipertansiyon, bradikardi ve solunum düzensizliği (Cushing Triadı) saptandı.
Bu bulgular artmış kafa içi basıncının (KİBAS) ve olası bir beyin herniasyonunun habercisidir.
3
Acil yönetim ve görüntüleme gerekliliğini değerlendirin.
GKS ≤8\leq 8 olduğu için entübasyon ve PECARN kriterleri gereği kafa BT endikedir.
Havayolu güvenliği sağlanmalı ve intrakraniyal lezyonlar hızla dışlanmalıdır.
4
Kontrendike uygulamaları belirleyin.
Lomber ponksiyon (LP) yapılmasından kaçınılmalıdır.
Artmış kafa içi basıncı varlığında LP yapılması, foramen magnumdan beyin sapı herniasyonuna yol açabilir.

Key Concept

Kafa içi basınç artışı (KİBAS) bulguları veren kafa travmalı hastalarda tanısal amaçlı lomber ponksiyon herniasyon riski nedeniyle yapılmamalıdır.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Kafa Travması ve KİBAS

More questions from this topic