45 yaşında erkek hasta, polikliniğe kilo fazlalığı ve halsizlik yakınması ile başvuruyor. … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, polikliniğe kilo fazlalığı ve halsizlik yakınması ile başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon öyküsü olan hasta, günde bir kez $10$ $mg$ perindopril kullanmaktadır. Yapılan fizik muayenesinde boyu $175$ $cm$ , vücut ağırlığı $110$ $kg$ , bel çevresi $104$ $cm$ ve kan basıncı $136/86$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde; açlık plazma glukozu $108$ $mg/dL$ , trigliserid $172$ $mg/dL$ ve HDL-kolesterol $36$ $mg/dL$ saptanıyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A
NCEP ATP III kriterlerine göre değerlendirildiğinde, hastada metabolik sendrom tanısı için gerekli olan beş kriterin tamamı mevcuttur.
B
Hastada saptanan abdominal obezite, hipertansiyon ve hiperglisemi varlığı nedeniyle Cushing sendromu gibi ikincil obezite nedenleri ayırıcı tanıda dışlanmalıdır.
C
Hesaplanan vücut kitle indeksi (VKİ) yaklaşık $35,9$ $kg/m^2$ olup, eşlik eden komorbiditeler (hipertansiyon, metabolik sendrom) nedeniyle hastada bariatrik cerrahi endikasyonu mevcuttur.
Patofizyolojik olarak, artmış visseral yağ dokusu hacmine paralel olarak serum adiponektin düzeyinin yüksek, leptin düzeyinin ise düşük saptanması beklenir.Answer
E
IDF (Uluslararası Diyabet Federasyonu) kriterlerine göre, erkeklerde $\geq 94$ $cm$ olan bel çevresi ölçümü metabolik sendrom tanısı konulabilmesi için zorunlu bir parametredir.

Answer

Artmış yağ dokusu hacmine paralel olarak serum adiponektin düzeyinin yüksek, leptin düzeyinin ise düşük saptanması beklendiği ifadesi yanlıştır.

Obezite ve metabolik sendrom patofizyolojisinde yağ dokusundan salınan mediyatörlerin düzeyi karakteristik değişimler gösterir. Adiponektin, insülin duyarlılığını artıran ve anti-inflamatuar özellikleri olan bir adipokindir ve obez bireylerde serum düzeyi azalmıştır. Leptin ise iştahı baskılayan bir hormondur ve yağ dokusu miktarı ile doğru orantılı olarak artar; ancak obezlerde 'leptin direnci' nedeniyle etkisi azalmıştır. Dolayısıyla seçeneklerde belirtilenin aksine adiponektin düşük, leptin yüksek saptanır.

Step-by-Step Solution

Vücut kitle indeksi (VKİ) ve metabolik parametrelerin hesaplanması

VKİ =

110 / (1,75^2) \approx 35,9

kg/m^2

. Beş metabolik sendrom kriteri de (NCEP) mevcuttur.

Hastanın klinik durumunu ve tedavi endikasyonlarını belirlemek için temel antropometrik ve laboratuvar verileri analiz edilmelidir.

Obezite cerrahisi ve tanı kriterlerinin değerlendirilmesi

VKİ

\geq 35

+ komorbidite varlığı cerrahi endikasyonudur. IDF'de bel çevresi zorunludur.

Yönetim planı oluştururken güncel kılavuzlardaki eşik değerler ve zorunlu kriterler kontrol edilmelidir.

Adipokin patofizyolojisinin analizi

Obezitede adiponektin düşük, leptin yüksektir.

Yağ dokusundan salınan hormonların (adipokinler) obezite ve insülin direncindeki değişim yönleri hatırlanmalıdır.

Key Concept

Metabolik Sendrom Tanı Kriterleri ve Adipokin Patofizyolojisi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic