yaşında erkek hasta, motorlu taşıt kazası sonrası gelişen multipl kemik kırıkları ve karın içi organ yaralanması nedeniyle acil operasyona alınıyor. Postoperatif . saatte yoğun bakım ünitesinde izlenen hastada kan glukoz düzeyi mg/dL, plazma insülin düzeyi yüksek ve idrarla günlük azot atılımı gram (negatif azot dengesi) olarak saptanıyor. Bu hastanın içinde bulunduğu metabolik faz ve patofizyolojik süreç ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AHastanın içinde bulunduğu 'ebb' fazında metabolik hız ve vücut ısısı artarken, insülin/glukagon oranı yükselerek anabolizmayı uyarır.
- Gözlenen hiperglisemi tablosunda; iskelet kasındaki periferal insülin direncinin yanı sıra, karaciğerde insülinin endojen glukoz üretimini baskılama yeteneğinin azalması (hepatik insülin direnci) temel rol oynar.Answer
- CNegatif azot dengesinin sorumlusu olan iskelet kası protein yıkımı sırasında, azotun karaciğere taşınmasından sorumlu temel aminoasit dallı zincirli bir aminoasit (BCAA) olan valindir.
- DBu dönemde gelişebilecek 'ötiroid hasta sendromunda', periferal deiyodinizasyon sürecindeki değişikliklere bağlı olarak reverse () düzeylerinin azalması beklenir.
- EHastada saptanabilecek olası bir laktat yüksekliği, sadece doku hipoksisine bağlı anaerobik metabolizmanın bir göstergesi olup doku perfüzyonunun yetersizliğini kanıtlar.
Answer
Travma sonrası gelişen hiperglisemide, hem iskelet kasındaki periferal insülin direnci hem de karaciğerdeki endojen glukoz üretiminin insülin tarafından baskılanamaması (hepatik insülin direnci) birlikte rol oynar.
Travmanın flow fazında görülen hiperglisemi, sadece basit bir insülin eksikliği değil, dokuların insüline olan duyarlılığının azalmasıdır. Bu süreçte karaciğerde insülinin glikojenoliz ve glukoneogenezi durdurma yeteneği kaybolur. Bu durum, plazmada yeterli veya yüksek insülin olmasına rağmen karaciğerin sürekli yeni glukoz üreterek kan şekerini yükseltmesine neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cerrahi Stres Yanıtında İnsülin Direnci Mekanizması
Estimated Time:2m 30s