Examkin

Question

Difficulty: MediumKalp Kapak Hastalıkları ve Endokarditler

Altmış beş yaşında, ileri evre pankreas karsinomu nedeniyle takip edilen hastada ani gelişen sağ hemiparezis tablosu gelişiyor. Hastanın otopsisinde mitral kapak kapanma çizgileri üzerinde 1−5 mm1-5\text{ mm} boyutlarında, küçük, steril ve frajil trombotik vejetasyonlar izleniyor. Kapak dokusunda belirgin bir inflamasyon veya destrüksiyon saptanmıyor. Bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Non-bakteriyel trombotik endokarditAnswer
  2. B
    Akut romatizmal endokardit
  3. C
    Libman-Sacks endokarditi
  4. D
    Akut infektif endokardit
  5. E
    Subakut infektif endokardit

Answer

Non-bakteriyel trombotik endokardit
Vakada tanımlanan ileri evre pankreas kanseri (marasmus/kaşeksi zemini), vejetasyonların steril oluşu ve kapak dokusunda harabiyet yapmaması Non-bakteriyel trombotik endokardit (NBTE) tanısını kesinleştirir. NBTE, hiperkoagülabilite durumlarında fibrin ve trombositten zengin küçük vejetasyonların kapak kapanma çizgilerinde birikmesiyle oluşur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik zemini ve eşlik eden hastalığı analiz et.
Hastada ileri evre pankreas kanseri ve buna bağlı gelişmiş olabilecek bir hiperkoagülabilite durumu mevcuttur.
Kanser hastalarında (özellikle adenokarsinomlar) görülen Trousseau sendromu gibi hiperkoagülabilite durumları vejetasyon oluşumu için risk faktörüdür.
2
Vejetasyonun morfolojik özelliklerini incele.
Kapanma çizgisi üzerinde yerleşen, küçük (1−5 mm1-5\text{ mm}), steril (enfeksiyöz olmayan) ve kapak dokusuna zarar vermeyen (non-destrüktif) yapılar saptanmıştır.
Bu morfolojik özellikler NBTE (marantik endokardit) için patognomoniktir.
3
Klinik komplikasyon ile patolojik bulguyu ilişkilendir.
Frajil vejetasyonların koparak sistemik dolaşıma katılması sonucu beyin embolisi (hemiparezis) gelişmiştir.
NBTE'de vejetasyonlar kapak dokusuna zayıf tutunduğu için sistemik emboli riski yüksektir.

Key Concept

İleri evre kanser (marantik durumlar) ve hiperkoagülabilite ile ilişkili, steril ve non-destrüktif vejetasyonlarla karakterize tablo Non-bakteriyel trombotik endokardittir.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Kalp Kapak Hastalıkları ve Endokarditler

More questions from this topic