45 yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik mua… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sternum üzerinde geniş ekimoz saptanıyor. Hastanın akciğer sesleri bilateral doğal olup trakea orta hattadır. Hemodinamik monitorizasyon verileri şu şekildedir:

- Kan basıncı: $80/50 mmHg$
- Santral venöz basınç ( $CVP$ ): $16 mmHg$
- Pulmoner kapiller uç basıncı ( $PCWP$ ): $22 mmHg$
- Kardiyak indeks ( $CI$ ): $1.8 L/dk/m^2$
- Sistemik vasküler direnç ( $SVR$ ): $2100 dyne\cdot sn/cm^5$

Bu klinik tablo ve hemodinamik veriler doğrultusunda, hastadaki şokun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kardiyak tamponad
Miyokard kontüzyonuAnswer
C
Tansiyon pnömotoraks
D
Hipovolemik şok
E
Nörojenik şok

Answer

Miyokard kontüzyonuna bağlı gelişen kardiyojenik şok tablosudur.

Verilen hemodinamik değerler klasik bir kardiyojenik şok profilidir. Kardiyak indeksin düşük (

1.8

) olması, pulmoner kapiller uç basıncının (

PCWP

) yüksek (

22

) olması ve sistemik vasküler direncin (

SVR

) kompansatuar olarak artması (

2100

) kalbin pompa gücünün azaldığını gösterir. Künt göğüs travması (sternal ekimoz) sonrası bu tablo en sık miyokard kontüzyonu nedeniyle ortaya çıkar.

Step-by-Step Solution

Kardiyak indeksin (

CI

) değerlendirilmesi

CI = 1.8 L/dk/m^2

(< 2.2), düşük debili bir şok tablosu mevcuttur.

Şokun varlığını ve debi durumunu belirlemek.

Dolum basınçlarının (

CVP

PCWP

) incelenmesi

CVP

(

16 mmHg

) ve

PCWP

(

22 mmHg

) yüksek saptanmıştır.

Şokun kökeninin (kalp içi/dışı) ayrımını yapmak; yüksek basınçlar hipovolemiyi dışlar.

Sistemik vasküler direncin (

SVR

) analizi

SVR = 2100 dyne\cdot sn/cm^5

(> 1200), yüksek/vazokonstrüktif bir tablo mevcuttur.

Şokun distribütif (düşük direnç) olup olmadığını anlamak.

Diferansiyel tanı ve klinik korelasyon

Travma öyküsü + sternal ekimoz + yüksek

PCWP

(

PCWP > CVP

farkı) + düşük debi = Miyokard kontüzyonu.

Obstrüktif şok (tamponad/pnömotoraks) ve kardiyojenik şok ayrımını fizik muayene ve basınç farklarıyla netleştirmek.

Key Concept

Travmatik kardiyojenik şokta hemodinamik parametrelerin (CVP, PCWP, CO, SVR) yorumlanması.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic