yaşında Burkitt lenfoma tanısı alan bir çocukta, kemoterapi başlandıktan saat sonra laboratuvar incelemelerinde ürik asit, potasyum ve fosfor yükseklikleri saptanıyor. Serum kalsiyum düzeyi olarak ölçülüyor; ancak hastanın fizik muayenesinde tetani, konvülsiyon veya aritmi gibi klinik bulgular saptanmıyor. Bu aşamada kalsiyum metabolizmasına yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AKalsiyum glukonat ile hızlı intravenöz replasman başlanması
- Klinik olarak semptomatik olmadığı sürece kalsiyum replasmanından kaçınılmasıAnswer
- CHipokloremik metabolik alkalozu düzeltmek için agresif izotonik sıvı verilmesi
- DAlbümin infüzyonu ile onkotik basıncın ve iyonize kalsiyumun artırılması
- EEnfeksiyon riskine karşı hemen KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak) aşısı yapılması
Answer
Klinik olarak semptomatik olmadığı sürece kalsiyum replasmanından kaçınılması
Tümör Lizis Sendromu'nda (TLS) gelişen hipokalsemi, hiperfosfatemiye bağlı olarak kalsiyumun fosfat ile birleşip dokularda çökmesi sonucunda oluşur. Bu durumda dışarıdan kalsiyum verilmesi, kalsiyum-fosfor ürününü () artırarak metastatik kalsifikasyonlara ve özellikle böbrek tübüllerinde kristal birikimine neden olarak akut böbrek hasarını şiddetlendirir. Bu nedenle, uluslararası kılavuzlar (örneğin Cairo-Bishop kriterleri yönetimi) tetani, konvülsiyon veya ciddi aritmi gibi hayatı tehdit eden semptomlar bulunmadığı sürece kalsiyum replasmanından kaçınılmasını önermektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tümör Lizis Sendromu'nda (TLS) kalsiyum replasmanı sadece semptomatik hastalarda (tetani, aritmi vb.) yapılmalıdır; aksi takdirde kalsiyum-fosfor çökeltileri akut böbrek yetmezliğini tetikler.
Estimated Time:1m 30s