Elli sekiz yaşında erkek hasta, ani başlayan göz kararması, halsizlik ve soğuk terleme şik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Elli sekiz yaşında erkek hasta, ani başlayan göz kararması, halsizlik ve soğuk terleme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız $40$ /dakika, kan basıncı $85/55$ mmHg ölçülüyor. EKG’sinde $P$ dalgaları düzenli ve hızı $80$ /dakika saptanıyor. Sabit $PR$ mesafesini takiben her iki $P$ dalgasından birinin ventriküle iletilmediği ( $2:1$ blok) ve iletilen vuruşlardaki $QRS$ süresinin $140$ ms olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerinden hangisidir?

Geçici transkutanöz kalp pili uygulamasıAnswer
B
İntravenöz atropin uygulaması
C
İntravenöz digoksin yüklemesi
D
İntravenöz amiodaron infüzyonu
E
İntravenöz kalsiyum glukonat uygulaması

Answer

Anstabil semptomları ve geniş QRS kompleksli Mobitz Tip II bloğu olan bu hastada ilk seçenek geçici transkutanöz kalp pili uygulamasıdır.

Hasta hipotansiyon ve semptomatik bradikardi nedeniyle anstabildir. EKG'de izlenen sabit

PR

aralığı ve geniş

QRS

kompleksleri ile karakterize

2:1

AV blok, infra-nodal yerleşimli bir Mobitz Tip II bloğu temsil eder. Bu tür bloklar yüksek risklidir ve atropin gibi farmakolojik ajanlara yanıt vermezler. Bu nedenle, hastanın hemodinamisini düzeltmek için en uygun ve güvenli ilk basamak tedavi geçici transkutanöz pacing uygulamasıdır.

Step-by-Step Solution

Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.

Kan basıncının

85/55

mmHg olması ve soğuk terleme gibi semptomlar hastanın anstabil olduğunu göstermektedir.

Anstabil bradikardilerde tedavi algoritması daha agresif müdahale gerektirir.

EKG bulgularına dayanarak blok tipini ve seviyesini belirle.

Sabit

PR

mesafesi ve geniş

QRS

(

140

ms) ile seyreden

2:1

blok, infra-nodal (His-Purkinje seviyesi) yerleşimli bir Mobitz Tip II bloğu işaret eder.

Blok seviyesi (nodal vs infra-nodal) ilaç yanıtını ve prognozu belirler.

Acil tedavi yöntemini seç.

Anstabil Mobitz Tip II blokta atropine yanıt zayıftır; bu nedenle doğrudan pacing (kalp pili) uygulanmalıdır.

Mobitz II bloklarda atropin sinüs hızını artırarak AV düğüme daha fazla uyarı gelmesine ve blok oranının artmasına (örn.

2:1

'den

3:1

'e) yol açabilir.

Key Concept

Mobitz Tip II AV bloklarda blok seviyesi genellikle His-Purkinje sistemidir (infra-nodal) ve atropine yanıt beklenmez; anstabil durumlarda pacing (kalp pili) birincil tedavidir.

Alternative Method

Pacing hazırlanırken eğer pacing gecikecekse, geçici bir önlem olarak dopamin veya epinefrin infüzyonu denenebilir, ancak Mobitz II'de kesin çözüm pacingdir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic