Examkin

Question

Difficulty: Very hardMeme Başı Akıntıları ve Tanısal Yaklaşım

6262 yaşında kadın hasta, sağ meme başından son 22 aydır kendiliğinden gelen ve çamaşırını ıslatan şeffaf, "su gibi" (watery) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede; sağ memede saat 99 hizasına periareolar bası yapıldığında tek kanaldan berrak akıntı geldiği doğrulanıyor. Her iki memede palpabl kitle veya aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Yapılan mamografi ve meme ultrasonografisi BI-RADS 22 (benign bulgular) olarak raporlanıyor. İleri inceleme amacıyla çekilen kontrastlı meme MRG'de; sağ memede retroareolar bölgeden başlayıp üst-dış kadrana doğru akıntı gelen duktus trasesi boyunca uzanım gösteren, yaklaşık 1818 mm uzunluğunda, lineer tarzda "non-mass" (kitle oluşturmayan) orta dereceli kontrastlanma saptanıyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. A
    Serum prolaktin ve TSH düzeylerinin ölçülmesi
  2. B
    Akıntıdan yayma (sitoloji) hazırlanması ve negatif gelirse takip edilmesi
  3. C
    Galaktografi ile duktus içi dolum defekti araştırması
  4. Mikrodokektomi (Tek kanal eksizyonu)Answer
  5. E
    Subareolar kanal rezeksiyonu (Major duktus eksizyonu)

Answer

Mikrodokektomi (Tek kanal eksizyonu) yapılması, tek kanaldan gelen şüpheli akıntının hem tanısı hem de tedavisi için en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan tek taraflı, kendiliğinden gelen ve berrak (su gibi) akıntı 'Patolojik Meme Başı Akıntısı' olarak kabul edilir. Postmenopozal kadınlarda bu tip akıntılar yüksek oranda (yaklaşık %30-45) malignite (özellikle DCIS veya invaziv kanser) ile ilişkilidir. Mamografi ve USG'nin normal olması bu riski ortadan kaldırmaz. MRG'de saptanan lineer 'non-mass' (kitle oluşturmayan) kontrastlanma, patolojinin duktus boyunca uzandığını gösteren oldukça şüpheli bir bulgudur. Bu durumda hem kesin doku tanısı koymak hem de olası patolojik odağı çıkarmak için mikrodokektomi (tek kanal eksizyonu) yapılması en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Akıntının klinik karakterini analiz et
Tek taraflı, spontan, tek kanallı ve berrak (su gibi) akıntı saptandı.
Bu özellikler 'Patolojik Meme Başı Akıntısı' tanımıyla uyumludur. Postmenopozal kadınlarda 'su gibi' akıntı %30-45 oranında malignite (özellikle DCIS) ile ilişkilidir.
2
Birinci basamak görüntüleme bulgularını değerlendir
Mamografi ve USG negatif (BI-RADS 2).
Konvansiyonel görüntüleme yöntemleri, duktus içindeki küçük papillomları veya in situ karsinomları her zaman gösteremez.
3
İleri görüntüleme (MRG) bulgusunu yorumla
Duktal trasede lineer 'non-mass' kontrastlanma saptandı.
Meme MRG'de non-mass kontrastlanma, özellikle bir duktus boyunca uzanıyorsa DCIS için güçlü bir radyolojik göstergedir.
4
Uygun cerrahi girişimi seç
Mikrodokektomi (Tek kanal eksizyonu).
Akıntı tek bir kanala lokalize olduğu için sadece o kanalın ve beslediği terminal duktal lobüler ünite alanının çıkarılması tanı ve tedavi için yeterlidir.

Key Concept

Patolojik meme başı akıntısı (spontan, tek taraflı, tek kanallı, seröz/kanlı/su gibi) varlığında, görüntüleme yöntemleri negatif olsa dahi cerrahi eksizyon (mikrodokektomi) altın standarttır.
Rate this question

Topics

Meme Başı Akıntıları ve Tanısal Yaklaşım

More questions from this topic