Examkin

Question

Difficulty: MediumAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

65 yaşında bir kadın hasta, son 8 aydır devam eden sık idrara çıkma (günde 10-12 kez), ani sıkışma hissi ve gece 3-4 kez uyanma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde kontrol altında tip 2 diyabetes mellitus ve dar açılı glokom tanıları mevcut. Pelvik muayene ve idrar kültürü normaldir. Ürodinami tetkikinde depolama fazında istemsiz detrüsör kasılmaları saptanıyor. Bu hasta için farmakolojik tedavide en uygun ilaç seçimi hangisidir?

  1. Mirabegron (Beta-3 adrenerjik agonist)Answer
  2. B
    Oksibutinin (Antimuskarinik)
  3. C
    Solifenasin (Antimuskarinik)
  4. D
    Tolterodine (Antimuskarinik)
  5. E
    Duloksetin (Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörü)

Answer

Dar açılı glokom komorbiditiesi olan bu hastada aşırı aktif mesane tedavisi için Mirabegron (Beta-3 adrenerjik agonist) seçilmelidir.
Mirabegron doğru yanıttır çünkü detrüsör kasındaki beta-3 adrenerjik reseptörler üzerinden mesane relaksasyonunu sağlayarak aşırı aktif mesane semptomlarını giderir. En önemlisi, antimuskarinik mekanizma içermediğinden dar açılı glokomu olan hastalarda güvenle kullanılabilir. Dar açılı glokom, tüm antimuskarinik ilaçlar için mutlak ya da güçlü bir kontrendikasyon oluştururken Mirabegron bu kısıtlamayı taşımaz.

Step-by-Step Solution

1
Tanıyı doğrula
Ani sıkışma, sık idrara çıkma, noktüri ve ürodinami ile gösterilen istemsiz detrüsör kasılmaları → Aşırı Aktif Mesane / Urge İnkontinans tanısı
Semptomlerin stres inkontinansla (öksürme, hapşırma anında kaçırma) değil, ani sıkışma hissiyle ilişkili olması ve ürodinami bulgularının detrüsör overaktiviteyi göstermesi bu tanıyı destekler
2
Farmakolojik seçenekleri ve kontraendikasyonları değerlendir
Antimuskarinik ilaçlar (oksibutinin, solifenasin, tolterodine, tolterodin) → dar açılı glokomda kontrendike; Mirabegron → glokom kontraendikasyonu yok
Antimuskarinik ajanlar muskarinik reseptörleri bloke ederek pupilla dilatatör kasını etkileyebilir ve dar açılı glokomda akut atağa yol açabilir. Mirabegron beta-3 adrenerjik agonisttir; göz içi basıncı üzerine bu etkiyi taşımaz
3
Uygun ilaç seçimini yap
Mirabegron: dar açılı glokom kontraendikasyonu olmayan, AAM tedavisinde etkin bir beta-3 agonist
Güncel kılavuzlar (EAU, AUA), glokom gibi antimuskarinik kontraendikasyonu olan AAM hastalarında Mirabegron'u birinci tercih olarak önermektedir

Key Concept

Aşırı Aktif Mesanede Farmakolojik Tedavi: Beta-3 Agonist (Mirabegron) ile Antimuskarinik Karşılaştırması ve Kontraendikasyonlar
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic