yaşındaki erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası şiddetli kusmayı takiben gelişen ani ve şiddetli retrosternal ağrı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede taşikardi ve boyun kökünde krepitasyon (subkutan amfizem) saptanıyor. Akciğer grafisinde pnömomediastinum ve sol plevral efüzyon izleniyor. Semptomların başlamasından itibaren saat geçtiği ve hastanın genel durumunun stabil olduğu belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AGeniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ve nazogastrik dekompresyon ile takip
- Primer cerrahi onarım ve mediastinal drenajAnswer
- CEndoskopik klips uygulaması ve özofageal stent yerleştirilmesi
- DServikal özofagostomi ve özofagusun saptırılması (eksklüzyon)
- EAcil total özofajektomi ve gastrik pull-up rekonstrüksiyonu
Answer
Semptomların ilk 24 saati içinde başvuran stabil hastada primer cerrahi onarım ve mediastinal drenaj en uygun yaklaşımdır.
Vaka sunumunda şiddetli kusma sonrası gelişen retrosternal ağrı ve krepitasyon (Mackler triadı) Boerhaave sendromunu işaret etmektedir. Perforasyonun üzerinden henüz 8 saat geçtiği ve hastanın genel durumunun stabil olduğu belirtilmiştir. Bu 'erken' (ilk 24 saat) dönemde primer cerrahi onarım ve eşlik eden mediastinal kontaminasyonun drenajı en yüksek başarı oranına sahip tedavidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Boerhaave Sendromu Yönetimi (Altın 24 Saat kuralı)