Examkin

Question

Difficulty: HardTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

62 yaşında kadın hasta, son 4 aydır devam eden çarpıntı, istirahat halinde titreme ve yaklaşık 6 kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid lojunda palpabl çoklu nodüller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH:0.02TSH: 0.02 mIU/L (N: 0.4−4.00.4-4.0), serbest T3:6.8T_3: 6.8 pg/mL (N: 2.3−4.22.3-4.2) ve serbest T4:2.9T_4: 2.9 ng/dL (N: 0.8−1.80.8-1.8) olarak bulunuyor. Tiroid sintigrafisinde sağ lobda 2.62.6 cm boyutunda hiperaktif (sıcak) bir nodül izlenirken, bezin geri kalanında radyoaktif madde tutulumunun baskılandığı; ancak sol lob alt polde 1.41.4 cm boyutunda hipoaktif (soğuk) bir alan olduğu görülüyor. Ultrasonografide sol lobdaki soğuk nodülün hipoekoik, düzensiz sınırlı olduğu ve mikrokalsifikasyonlar içerdiği saptanıyor. Bu hasta için bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Sol lobdaki soğuk nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmasıAnswer
  2. B
    Radyoaktif iyot (RAI-131) tedavisi planlanması
  3. C
    Sağ lobdaki sıcak nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması
  4. D
    Metimazol başlanarak hastanın ötiroid halde takibe alınması
  5. E
    Metimazol ile ötiroidi sağlandıktan sonra direkt radyoaktif iyot tedavisi uygulanması

Answer

Sol lobdaki şüpheli ultrasonografik özelliklere sahip soğuk nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) uygulanmalıdır.
Hastada saptanan düşük TSH sonrası çekilen sintigrafi, hipertiroidinin kaynağı olarak sağ lobdaki sıcak nodülü göstermektedir. Ancak sol lobda izlenen soğuk nodül, ultrasonografide malignite açısından yüksek riskli özellikler (hipoekoik yapı, mikrokalsifikasyon, düzensiz sınır) sergilemektedir. Amerikan Tiroid Birliği (ATA) kılavuzlarına göre, sintigrafide soğuk çıkan ve sonografik olarak şüpheli olan ≥1\geq 1 cm nodüllere mutlaka ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmalıdır. Bu biyopsinin sonucu, hastaya yapılacak cerrahinin kapsamını (lobektomi vs total tiroidektomi) belirleyecektir.

Step-by-Step Solution

1
Tiroid fonksiyon testlerinin ve sintigrafinin değerlendirilmesi
Düşük TSH ve yüksek serbest hormon seviyeleri hipertiroidiyi; sintigrafi ise hem bir toksik adenomu (sağ lob) hem de non-fonksiyone bir nodülü (sol lob) doğrulamaktadır.
Hipertiroidili hastalarda nodül yönetimi düşük TSH nedeniyle sintigrafi ile başlar.
2
Soğuk nodülün ultrasonografik özelliklerinin analizi
Sol lobdaki nodülün hipoekoik olması, düzensiz sınırları ve mikrokalsifikasyon içermesi malignite riskini (Bethesda öncesi sonografik şüphe) artırır.
Soğuk nodüller, sıcak nodüllere göre çok daha yüksek malignite potansiyeline sahiptir.
3
Müdahale kararının verilmesi
Sıcak nodül hipertiroidinin kaynağı olsa da, sol lobdaki soğuk nodül biyopsi endikasyonu (boyut >1 cm ve şüpheli USG bulguları) taşımaktadır.
Toksik bir zeminde bile olsa, malignite şüphesi taşıyan soğuk nodüllerin yönetimi hipertiroidi tedavisinden önce veya onunla eş zamanlı planlanmalıdır.

Key Concept

Hipertiroidili hastalarda düşük TSH varlığında yapılan sintigrafide 'soğuk' saptanan nodüller, sonografik şüphe kriterlerini karşılıyorsa (boyut ve özellikler) mutlaka İİAB ile değerlendirilmelidir.

Practice More

Bethesda sınıflamasına göre 'Folliküler Neoplazi (Kategori IV)' saptanan bir toksik nodül hastasında moleküler testlerin yerini ve cerrahi tercihlerini inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Tiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

More questions from this topic