yaşında kadın hasta, son aydır devam eden non-spesifik abdominal ağrı ve erken doyma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide büyük kurvatur yerleşimli, mukoza yapısı korunmuş, üzerinde santral ülserasyon (umbilikasyon) bulunan, yaklaşık çapında submukozal bir kitle saptanıyor. Endosonografi (EUS) eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde () iğsi hücreli () tümör izleniyor. Bu hastada en olası tanı için beklenen immünohistokimyasal boyanma paterni ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- () pozitifliği — Negatif cerrahi sınır sağlanarak kama () rezeksiyonAnswer
- Bpozitifliği — proksimal cerrahi sınır ve lenf nodu diseksiyonu
- CDesmin pozitifliği — Kama () rezeksiyon ve rutin lenfadenektomi
- D() pozitifliği — Kitlenin kapsülü üzerinden enükleasyon
- Epozitifliği — Subtotal gastrektomi ve adjuvan kemoterapi
Answer
En olası tanı olan Gastrointestinal Stromal Tümör () için () pozitifliği beklenir ve tedavi, negatif cerrahi sınırların sağlandığı kama () rezeksiyondur.
Vakada tanımlanan submukozal kitle, iğsi hücre yapısı ve endoskopik bulgular öncelikle Gastrointestinal Stromal Tümör () ile uyumludur. tanısı için altın standart () pozitifliğidir (hastaların %'inden fazlasında). Cerrahi tedavide lenf nodu metastazı riski çok düşük olduğu için ( < %), adenokarsinomlarda olduğu gibi geniş rezeksiyonlar veya lenfadenektomi gerekmez. Tümörün rüptüre edilmeden çıkarıldığı, negatif cerrahi sınırlı () bir kama () rezeksiyon küratiftir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
tanısında en duyarlı belirteç iken, cerrahisinde geniş marjlar veya lenfadenektomi yerine negatif sınırlı () sınırlı rezeksiyon yeterlidir.
Estimated Time:2m 0s