Examkin

Question

Difficulty: MediumHipotalamo-Hipofizer Sistem Hastalıkları

1616 yaşında bir kız hasta, son 66 aydır adet görememe, göğüslerinden süt gelme ve aralıklı baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde görme alanı değerlendirmesinde bitemporal hemianopsi saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum prolaktin düzeyi 185 ng/mL185 \text{ ng/mL} (Normal: 5−25 ng/mL5-25 \text{ ng/mL}) olarak ölçülüyor. Tiroid fonksiyon testleri, insülin benzeri büyüme faktörü-1 (IGF-1) ve sabah kortizol değerleri normal sınırlarda bulunuyor. Kranial manyetik rezonans görüntülemesinde (MRG) hipofiz bezinde 14 mm14 \text{ mm} çapında adenom tespit ediliyor. Buna göre, bu hastanın tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Transsfenoidal adenomektomi yapılması
  2. B
    Somatostatin analoğu başlanması
  3. Dopamin agonisti başlanmasıAnswer
  4. D
    Kraniyal radyoterapi uygulanması
  5. E
    Kombine oral kontraseptif başlanması

Answer

Dopamin agonisti başlanması
Prolaktinoma, galaktore, sekonder amenore ve baş ağrısı gibi klasik bulgularla kendini gösteren, çocukluk ve ergenlik çağında en sık karşılaşılan fonksiyonel hipofiz adenomudur. Görüntülemede saptanan lezyon 10 mm10 \text{ mm}'nin üzerinde olduğu için makroadenom olarak sınıflandırılır. Makroadenom varlığında ve optik kiazma basısına bağlı görme alanı defekti (bitemporal hemianopsi) tablosunda bile prolaktinomaların güncel ilk basamak tedavisi medikaldir. Kabergolin ve bromokriptin gibi dopamin agonistleri, D2 reseptörlerini uyararak hem prolaktin sekresyonunu hızla baskılar hem de tümör hücresi hacmini küçülterek optik kiazma üzerindeki basıyı çoğu hastada cerrahiye gerek kalmadan ortadan kaldırır. Cerrahi yaklaşım (transsfenoidal adenomektomi), yalnızca medikal tedaviyi tolere edemeyen, ilaçla küçülme sağlanamayan veya akut gelişen hipofizer apopleksi vakalarında tercih edilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik bulgularının (amenore, galaktore, bitemporal hemianopsi) ve laboratuvar değerlerinin (yüksek prolaktin) değerlendirilmesi
Hipofizer makroadenom (Prolaktinoma) tanısı konulur.
Artmış prolaktin salgısı galaktore ve gonadal aksın baskılanmasına (amenore) yol açarken, 10 mm10 \text{ mm}'den büyük tümör (makroadenom) optik kiazmaya bası yaparak bitemporal hemianopsiye neden olmaktadır.
2
Tanıya yönelik en uygun ilk basamak tedavisinin belirlenmesi
Dopamin agonisti tedavisine karar verilir.
Prolaktinomalarda makroadenom ve görme alanı defekti olsa dahi ilk tercih cerrahi değil, medikal tedavidir; çünkü dopamin agonistleri tümör boyutunu hızla ve etkin bir şekilde küçültür.

Key Concept

Prolaktinoma tedavisi

Hints

1
Hastadaki galaktore ve amenore tablosu ile yüksek prolaktin düzeyi hipofiz adenomunun tipini belirler.
2
Hipofiz adenomları arasında, makroadenom ve görme defekti olsa dahi ilk basamak tedavisi cerrahi yerine ilaç olan tek tümör tipi prolaktinomadır.

Practice More

Medikal tedaviye rağmen görme alanı defekti ilerleyen bir hastada bir sonraki basamağın ne olacağını (cerrahi) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Hipotalamo-Hipofizer Sistem Hastalıkları

More questions from this topic