Polikliniğe bir haftadır süren baş ağrısı, halsizlik ve inatçı kuru öksürük yakınmalarıyla getirilen on bir yaşındaki kız hastanın fizik muayenesinde akciğer alt zonlarında ince raller işitiliyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yama tarzı interstisyel infiltrasyonlar görülüyor. Yatışının ikinci gününde hastanın dudaklarında kanamalı kabuklanmalar, oral mukozasında aftöz ülserler ve el sırtlarında hedef tahtası (targetoid) benzeri eritematöz lezyonlar belirdiği fark ediliyor.
Bu hastadaki solunum yolu enfeksiyonu ve eşlik eden cilt-mukoza bulgularından sorumlu olma ihtimali en yüksek olan patojen aşağıdakilerden hangisidir?
- AAdenovirus
- BKızamık virüsü
- CHerpes simplex virüs tip 1
- Mycoplasma pneumoniaeAnswer
- EStreptococcus pyogenes
Answer
Mycoplasma pneumoniae
Bu soruda sunulan vaka, okul çağındaki çocuklarda ve adolesanlarda atipik pnömoninin en sık etkeni olan Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonunu tarif etmektedir. Hastanın yavaş başlayan baş ağrısı, inatçı kuru öksürük ve akciğer grafisinde izlenen interstisyel infiltrasyonları atipik pnömoni ile tam uyumludur. M. pneumoniae enfeksiyonlarının önemli bir bölümünde ekstrapulmoner bulgular gelişir. Bunlar arasında tanıda özellikle çok yol gösterici olanı, şiddetli oral mukozal tutulum ve ekstremitelerde hedef tahtası lezyonlarla karakterize olan 'Mycoplasma ilişkili döküntü ve mukozit' (MIRM) veya diğer bilinen adıyla Eritema Multiforme tablosudur. Akciğer enfeksiyonu zemininde bu spesifik dermatolojik bulguların ortaya çıkması tanıyı Mycoplasma pneumoniae lehine kesinleştirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonlarında solunum sistemi semptomlarına eşlik eden mukozit ve hedef tahtası lezyonların (Eritema Multiforme / MIRM) tanınması
Hints
1
Önce hastadaki solunum sistemi kliniğinin tipik (lober) mi yoksa atipik mi (interstisyel) olduğunu düşünün.
2
Okul çağı çocuklarında atipik pnömoninin en sık nedenini hatırlayın.
3
Hedef tahtası tarzında cilt lezyonları ve eşlik eden şiddetli mukozit (MIRM kliniği), bu atipik pnömoni etkeninin en karakteristik ekstrapulmoner komplikasyonlarındandır.
Practice More
Mycoplasma pneumoniae'nin diğer ekstrapulmoner komplikasyonlarını (özellikle soğuk aglütininlere bağlı hemolitik anemi ve nörolojik tutulumlar) gözden geçirin.
Alternative Method
Vakaya dermatolojik açıdan da yaklaşabilirsiniz: Hedef tahtası lezyonlar Eritema Multiforme tanısı koydurur. Çocukluk çağında belirgin akciğer enfeksiyonu (atipik pnömoni) ve Eritema Multiforme birlikteliği eşittir Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonudur.
Estimated Time:1m 15s