Kırk beş yaşında kadın hasta, 5 yıldır devam eden suprapubik ağrı, günde 18-20 kez idrara çıkma ve noktüri yakınmalarıyla başvuruyor. Ürodinami incelemesi: mesane kapasitesi 180 mL, dolum sırasında erken sıkışma hissi, detrüsör aşırı aktivitesi yok. Sistoskopi + hidrodistansiyon: bilateral Hunner lezyonu izleniyor, biyopside lenfosit ve mast hücre infiltrasyonu mevcut. Hastaya pentosan polifosfat (PPS) başlanmış; 6 aylık tedavi sonunda semptomlar devam etmektedir. ESSIC sınıflandırmasına göre bu hasta Tip 3C olarak tanımlanmıştır. Klinik kararın bir sonraki adımı planlanırken, AUA 2022 kılavuzu çerçevesinde aşağıdakilerden hangisi bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımıdır?
- Sistoskopi rehberliğinde Hunner lezyonlarına triamsinolon intralezyonel enjeksiyonu veya fulgurasyon uygulanmasıAnswer
- BSiklofosfamid ile sistemik immünosupresif tedaviye geçilmesi
- Cİntravesikal dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyon serisine başlanması
- DSakral nöromodülasyon (InterStim) implantasyonu yapılması
- EOral siklosporin A tedavisine geçilmesi
Answer
Sistoskopi rehberliğinde Hunner lezyonlarına triamsinolon intralezyonel enjeksiyonu veya fulgurasyon uygulanması
Hastanın ESSIC Tip 3C sınıflandırması (Hunner lezyonu + histopatolojik pozitiflik), İS/AMS'nin en tanımlanmış ve tedaviye yanıtlı alt tipini temsil eder. AUA 2022 kılavuzu, oral pentosan polifosfat gibi birinci basamak tedavilerin yetersiz kaldığı bu grupta, sistoskopi eşliğinde Hunner lezyonlarına fulgurasyon veya triamsinolon intralezyonel enjeksiyonu uygulanmasını önermektedir. Bu yaklaşım, inflamasyonun kaynağını doğrudan hedef alır ve lezyonsuz hastalara kıyasla çok daha yüksek semptom yanıtı sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
ESSIC Tip 3C (Hunner lezyonu + pozitif biyopsi) tanılı İS/AMS hastasında AUA 2022 kılavuzuna göre oral tedavi başarısızlığı sonrası Hunner lezyonu ablasyonu birincil cerrahi/endoskopik yaklaşımdır.
Estimated Time:3m 30s