yaşında, paket-yıl sigara ve uzun süreli alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta, son aydır katı gıdalara karşı hafif takılma hissi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus orta kesimde lümeni yaklaşık oranında daraltan, cm çapında ülserovejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu yassı hücreli karsinom (SCC) olarak raporlanıyor. Yapılan evreleme tetkiklerinde; endosonografide (EUS) tümörün submukozaya invaze olduğu ancak muskularis propriaya ulaşmadığı (), bölgesel lenf nodu tutulumu saptanmadığı () ve uzak metastaz izlenmediği () belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEndoskopik submukozal diseksiyon (ESD)
- Özofajektomi ve bölgesel lenf nodu diseksiyonuAnswer
- CNeoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben cerrahi rezeksiyon
- DDefinitif (cerrahi olmaksızın) kemoradyoterapi
- Eİki hafta süreyle total parenteral beslenme (TPB) desteği ve ardından cerrahi
Answer
Özofagus submukozal invazyon gösteren (T1b) yassı hücreli karsinom vakalarında, yüksek lenf nodu metastaz riski nedeniyle en uygun tedavi yaklaşımı özofajektomi ve lenf nodu diseksiyonudur.
Doğru seçenek olan cerrahi müdahale, submukozal invazyonu olan özofagus kanserlerinde lenf nodu metastaz potansiyelini de kapsadığı için küratif altın standarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus kanserinde T1a (mukozal) tümörler endoskopik olarak tedavi edilebilirken, T1b (submukozal) tümörler lenfatik yayılım riski nedeniyle cerrahi olarak tedavi edilmelidir.