Şiddetli karın ağrısı, günde kez kanlı ishal ve ateş şikayetleriyle başvuran yaşındaki erkek hastanın öyküsünden yıldır ülseratif kolit tanısı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede genel durumu düşkün, nabzı ve kan basıncı saptanıyor. Batın distandü, barsak sesleri azalmış ve palpasyonla yaygın hassasiyet mevcut. Laboratuvar incelemesinde lökositoz () izlenirken, ayakta direkt batın grafisinde transvers kolon çapı olarak ölçülüyor. Bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması perforasyon riskini artıracağı için kontrendikedir?
- Aİntravenöz sıvı ve elektrolit replasmanı
- BGeniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi
- Tanısal amaçlı tam kolonoskopi yapılmasıAnswer
- Dİntravenöz kortikosteroid tedavisi başlanması
- ENazogastrik dekompresyon ve oral alımın kesilmesi
Answer
Toksik megakolon gelişmiş bir hastada tanısal amaçlı tam kolonoskopi yapılması perforasyon riskini artırdığı için kontrendikedir.
Toksik megakolon, inflamatuar bağırsak hastalıklarının (özellikle ülseratif kolitin) hayatı tehdit eden bir komplikasyonudur. Transmural inflamasyon sonucu kolonun nöromüsküler tonusu kaybolur ve dilatasyon gelişir. Bu durumdaki kolon duvarı kağıt gibi incelmiş olup perforasyona son derece yatkındır. Tam kolonoskopi sırasında yapılan hava insüflasyonu, lümen içi basıncı hızla artırarak perforasyona neden olacağı için kesinlikle kontrendikedir. Benzer şekilde baryumlu kolon grafisi de perforasyon ve baryum peritoniti riski nedeniyle yapılmamalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Toksik Megakolon Tanı Kriterleri ve Yönetimi
Estimated Time:1m 30s