48 yaşında, daha önce tüberküloz tedavisi görmüş bir erkek hasta, son haftalarda artan öksürük ve aralıklı hemoptizi (ağızdan kan gelmesi) şikayetleriyle kliniğe başvuruyor. Çekilen toraks BT incelemesinde sağ üst lobda eski bir tüberküloz kavitesi içerisinde, hastanın pozisyonuyla yer değiştiren hareketli, yuvarlak bir kitle ve kitlenin üzerinde radyolüsen bir hava tabakası (hava hilali belirtisi) izleniyor. Alınan balgam örneğinin laboratuvar incelemesinde septalı ve düzenli olarak yaklaşık açı ile dallanan hifler saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAlerjik bronkopulmoner aspergilloz
- Bİnvaziv pulmoner aspergilloz
- CMukormikoz
- AspergillomaAnswer
- EKriptokokoz
Answer
Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulgular ışığında en olası tanı Aspergilloma'dır.
Aspergilloma (mantar topu), önceden var olan akciğer kavitelerinde (tüberküloz, sarkoidoz, bronşektazi vb.) Aspergillus hiflerinin invazyon yapmaksızın toplanmasıyla oluşur. Hastanın pozisyonuyla kitlenin yer değiştirmesi ve radyolojide izlenen 'hava hilali' (air crescent sign / Monod belirtisi) bu tablo için klasiktir. Mikroskopide görülen septalı ve dar açılı dallanma gösteren hifler ise etkenin Aspergillus olduğunu doğrular.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aspergillus türlerinin eski kavitelerdeki kolonizasyonu (Aspergilloma) ve karakteristik radyolojik/mikroskobik bulguları.