Question

Difficulty: MediumPolikistik Over Sendromu (PKOS)

2424 yaşında kadın hasta, son 11 yıldır adet görememe ve çene bölgesinde giderek artan tüylenme şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede vücut kitle indeksi (VKİ) 2828 kg/m² ve Ferriman-Gallwey skoru 1010 olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; FSH: 66 mIU/mL, LH: 1515 mIU/mL, Total Testosteron: 9090 ng/dL (Normal: 208020-80), Prolaktin: 1212 ng/mL (Normal: <25<25), TSH: 1.81.8 mIU/L (Normal: 0.440.4-4), 1717-hidroksiprogesteron (1717-OHP): 1.41.4 ng/mL (Normal: <2<2) olarak bulunuyor. Pelvik ultrasonografide her iki overde 292-9 mm çapında 1616 adet folikül ve artmış stroma izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Polikistik Over SendromuAnswer
  2. B
    Non-klasik Konjenital Adrenal Hiperplazi
  3. C
    Cushing Sendromu
  4. D
    Sertoli-Leydig Hücreli Tümör
  5. E
    İdiyopatik Hirsutizm

Answer

Polikistik Over Sendromu
Bu hastada Rotterdam kriterlerinin üçü de bulunmaktadır: 11 yıldır adet görememe (ovülatuar disfonksiyon), Ferriman-Gallwey skorunun 1010 olması ve hafif testosteron yüksekliği (hiperandrojenizm) ve ultrasonografide saptanan 1616 folikül (polikistik over morfolojisi). Tanı için üç kriterden ikisinin olması yeterlidir. Ayrıca 1717-OHP, TSH ve Prolaktin düzeylerinin normal sınırlarda olması diğer nedenleri (Non-klasik KAH, Tiroid disfonksiyonu, Hiperprolaktinemi) dışlamaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının Rotterdam kriterlerine göre değerlendirilmesi
Hastada amenore (ovülatuar disfonksiyon), Ferriman-Gallwey skoru 1010 ve Testosteron 9090 ng/dL (klinik ve biyokimyasal hiperandrojenizm) ve USG'de 1616 folikül (PCO morfolojisi) mevcuttur.
PKOS tanısı için üç kriterden en az ikisinin varlığı gereklidir.
2
Ayırıcı tanı için dışlama kriterlerinin kontrol edilmesi
TSH, Prolaktin ve 1717-OHP düzeyleri normal sınırlardadır.
PKOS tanısı koymadan önce tiroid bozuklukları, hiperprolaktinemi ve non-klasik KAH gibi durumlar dışlanmalıdır.
3
En olası tanının belirlenmesi
Polikistik Over Sendromu
Hem tüm kriterler karşılanmış hem de ayırıcı tanıdaki diğer hastalıklar laboratuvar olarak dışlanmıştır.

Key Concept

Polikistik Over Sendromu (PKOS) tanısı Rotterdam kriterlerine göre konur: 1. Oligo-anovülasyon, 2. Hiperandrojenizm (klinik/biyokimyasal), 3. Polikistik over morfolojisi (USG). Diğer endokrinopatiler dışlanmalıdır.

Hints

1
Hastada adet düzensizliği, tüylenme ve ultrasonografik bulgular bir arada mevcuttur.
2
Tanı koymadan önce 17-OHP ve Prolaktin gibi diğer hormon düzeylerinin neyi dışladığını kontrol edin.
3
17-OHP düzeyi 2 ng/mL'nin altında ise bir tanı olasılığını doğrudan eleyebilirsiniz.

Practice More

Rotterdam kriterlerine göre polikistik over görünümü için gerekli olan folikül sayısını ve hacmi tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question