Kronik ishal ve malabsorbsiyon tanısıyla izlenen yaşında bir kız çocuk; ellerde kasılma (tetani) ve yaygın kas güçsüzlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Serum Kalsiyum () | mg/dL |
| Serum Potasyum () | mEq/L |
| Serum Fosfor () | mg/dL |
| Serum Albumin | g/dL |
Hastaya uygun dozlarda intravenöz kalsiyum glukonat ve potasyum klorür replasmanı yapılmasına rağmen, saat sonra yapılan kontrolde serum kalsiyum ve potasyum düzeylerinin anlamlı bir yükselme göstermediği saptanıyor.
Bu hastada elektrolit bozukluklarının tedaviye dirençli olmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Magnezyum eksikliğiAnswer
- BVitamin D direnci
- CPsödohipoparatiroidizm
- DProksimal renal tübüler asidoz
- EPrimer hiperaldosteronizm
Answer
Dirençli hipokalsemi ve hipokaleminin en olası nedeni magnezyum eksikliğidir.
Magnezyum eksikliği, pediatrik pratikte malabsorbsiyon sendromlarında sık görülür ve 'refrakter' elektrolit bozukluklarının en önemli nedenidir. Hipomagnezemi, paratiroid hormonunun (PTH) hem sentezini ve salınımını bozar hem de kemiklerdeki etkisine karşı direnç oluşturur; bu durum kalsiyum replasmanına yanıtsız hipokalsemiye yol açar. Aynı zamanda magnezyum, böbrek distal tübüllerindeki ROMK kanallarını kapatan bir tıkaç görevi görür; magnezyum eksikliğinde bu tıkaç kalkar ve idrarla kontrolsüz potasyum kaybı (renal potasyum kaçağı) nedeniyle potasyum replasmanına yanıtsız hipokalemi gelişir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Magnezyum, PTH regülasyonu ve böbrek ROMK kanal inhibisyonu yoluyla kalsiyum ve potasyum dengesi için anahtar roldedir.