Examkin

Question

Difficulty: HardAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Kırk dört yaşında kadın hasta, yedi yıldır süregelen mesane bölgesinde ağrı, günde 18-20 kez idrara gitme ve gece 4-5 kez uyanma şikâyetiyle başvuruyor. Üç yıl önce başlanan oral pentosan polisülfat tedavisine yanıt alınamamış, ardından iki kez intravesikal dimetil sülfoksit (DMSO) uygulaması yapılmış ancak semptom kontrolü sağlanamamıştır. İdrar kültürü negatif, sistoskopide Hunner lezyonu saptanmamış; biyopside lamina propriada yoğun mast hücresi infiltrasyonu ve subürotelyel fibrozis izlenmiştir. Bu hasta için AUA 2022 kılavuzu çerçevesinde bir sonraki tedavi basamağı olarak en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İntravesikal lidokain + sodyum bikarbonat kokteyli ile mesane instilasyonu
  2. Oral siklosporin A başlanmasıAnswer
  3. C
    Sistoskopi ile Hunner lezyonu ablasyonu (koagülasyon veya rezeksiyon)
  4. D
    Sakral nöromodülasyon (SNM) implantasyonu
  5. E
    Supratrigonal sistektomi ve bağırsak augmentasyonu

Answer

Oral siklosporin A başlanması
Bu hasta, Hunner lezyonu bulunmayan (non-Hunner) İnterstisyel Sistit/Ağrılı Mesane Sendromu tanısı almaktadır. AUA 2022 kılavuzuna göre; oral PPS (2. basamak) ve intravesikal DMSO (3. basamak) başarısız olduğunda, 4. basamak olan Hunner ablasyonu bu hastada uygulanamaz çünkü Hunner lezyonu mevcut değildir. Bu nedenle, dirençli non-Hunner İS/AMS'de 5. basamak tedavi olan oral siklosporin A'ya geçilmesi kılavuz önerisiyle tam olarak örtüşmektedir. Siklosporin A, immünosüpresif etkisiyle mast hücresi infiltrasyonunu ve ürotelyel iltihabı baskılar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve denenmiş tedavileri değerlendir
Yedi yıllık İS/AMS semptomları, negatif kültür, sistoskopide Hunner lezyonu yok, biyopside mast hücresi infiltrasyonu ve fibrozis (ESSIC 2B-2C), oral PPS'e yanıtsızlık, iki kür intravesikal DMSO'ya yanıtsızlık
Hangi tedavi basamağında olunduğunu belirlemek için önce mevcut başarısız tedaviler sıralanmalıdır
2
AUA 2022 İS/AMS tedavi basamaklarını uygula
1. Basamak: Davranışsal tedavi ve diyet → 2. Basamak: Oral farmakoloji (PPS, amitriptilin, hidroksizin) → 3. Basamak: Sistoskopi ± hidrodilatasyon, intravesikal tedaviler (DMSO, lidokain kokteyli) → 4. Basamak: Hunner lezyonunda ablasyon (yalnızca Hunner pozitif olgularda) → 5. Basamak: Oral siklosporin A → 6. Basamak: SNM, onabotulinum toksini → İleri cerrahi
Bu hastada 1-3. basamaklar uygulanmış ve başarısız olmuştur; Hunner lezyonu olmadığından 4. basamak (ablasyon) uygulanamaz; dolayısıyla sıradaki basamak 5'tir
3
Non-Hunner İS/AMS için doğru basamağı seç
5. Basamak: Oral siklosporin A
Oral siklosporin A, non-Hunner İS/AMS'de mast hücre aktivasyonunu ve ürotelyel inflamasyonu baskılayan immünsüpresif bir ajan olarak AUA 2022 kılavuzunda 5. basamakta yer alır ve diğer basamaklar başarısız olduğunda önerilir

Key Concept

AUA 2022 İnterstisyel Sistit/Ağrılı Mesane Sendromu tedavi basamakları ve non-Hunner hastalıkta 5. basamak oral siklosporin A endikasyonu
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic