Examkin

Question

Difficulty: MediumHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

34 yaşında kadın hasta, son 6 aydır devam eden ve üçlü antihipertansif tedaviye (kalsiyum kanal blokeri, ARB ve tiyazid) rağmen kontrol altına alınamayan yüksek kan basıncı nedeniyle refere ediliyor. Hastanın özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı sağ kolda 165/105 mmHg, sol kolda 160/100 mmHg olarak ölçülüyor. Batın muayenesinde epigastrik bölgede sistolik-diyastolik karakterde üfürüm duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 0.8 mg/dL, potasyum 3.9 mEq/L saptanıyor. Yapılan kateter anjiyografide sağ renal arterin orta ve distal segmentinde ardışık darlık ve genişlemelerle karakterize "tespih tanesi" görünümü izlenmektedir.

Bu hasta için komplikasyon riski en düşük olan ve küratif başarı şansı en yüksek tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Stent implantasyonu ile birlikte perkütan transluminal renal anjiyoplasti (PTRA)
  2. Stent implantasyonu olmaksızın perkütan transluminal renal anjiyoplasti (PTRA)Answer
  3. C
    Cerrahi revaskülarizasyon (Aortorenal bypass)
  4. D
    Mevcut medikal tedaviye spironolakton eklenerek izlem
  5. E
    Renal artere yönelik semptomatik tedavi ve ACE inhibitörünün kesilmesi

Answer

Stent implantasyonu olmaksızın perkütan transluminal renal anjiyoplasti (PTRA)
Vaka, tipik bir Fibromusküler Displazi (FMD) tablosudur (genç kadın, dirençli HT, epigastrik üfürüm, distalde tespih tanesi görünümü). FMD kaynaklı renal arter stenozunda, küratif başarı şansı en yüksek olan ve kılavuzlarca önerilen ilk tedavi seçeneği stentsiz perkütan transluminal renal anjiyoplastidir (PTRA). Stentleme rutin olarak uygulanmaz; ancak balon anjiyoplasti sırasında diseksiyon gelişirse 'bail-out' (kurtarma) prosedürü olarak kullanılır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve demografik verilerini analiz et
34 yaşında kadın hasta, dirençli hipertansiyon, epigastrik üfürüm ve normal böbrek fonksiyonları mevcut. Bu tablo renovasküler hipertansiyonu düşündürür.
Genç kadınlarda renovasküler hipertansiyonun en sık nedeni ateroskleroz değil, fibromusküler displazidir (FMD).
2
Anjiyografik bulguyu yorumla
"Tespih tanesi" (string of beads) görünümü ve lezyonun renal arterin orta-distal segmentinde olması Medial Fibromusküler Displazi için tipiktir.
Aterosklerotik darlıklar genellikle ostial (başlangıç) bölgede olurken, FMD distal segmenti tutar.
3
FMD için en uygun tedavi yöntemini belirle
FMD tedavisinde altın standart, stent kullanılmadan yapılan balon anjiyoplastidir.
Stentleme, FMD'li damarlarda yüksek kırılma ve tromboz riski taşır ve sadece diseksiyon gibi komplikasyonlar gelişirse (kurtarma amaçlı) kullanılır.

Key Concept

Renovasküler Hipertansiyon Tedavisi (FMD Yönetimi)

Hints

1
Hastanın yaşı (genç kadın) ve anjiyografik bulgusu ('tespih tanesi'), aterosklerotik darlıktan ziyade farklı bir patolojiye işaret etmektedir.
2
Bu hastalık Fibromusküler Displazidir (FMD). FMD'de damar duvarı aterosklerozdaki gibi kireçli plaklardan oluşmaz, fibrotik bantlar vardır.
3
Aterosklerotik darlıklarda stent sık kullanılırken, FMD'de 'yabancı cisim' (stent) bırakmadan sadece darlığı açmak (balon) genellikle yeterlidir.

Practice More

Renal arter stenozunda ACE inhibitörü kullanımı ve bilateral/unilateral darlık farkını sorgulayan bir vaka çalışılabilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic