Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

4848 yaşında erkek hasta, toplumdan edinilmiş pnömoni tanısıyla hastaneye yatırılmasından 4848 saat sonra gelişen ani nefes darlığı ve hipoksemi nedeniyle yoğun bakım ünitesine naklediliyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın raller duyuluyor; juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izleniyor. Hastaya uygulanan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60\%60 (normal) bulunuyor. %60\%60 FiO2FiO_2 ve 55 cmcm H2OH_2O PEEP desteği altında alınan arter kan gazı değerleri; pH:7.42pH: 7.42, PaO2:78PaO_2: 78 mmHgmmHg, PaCO2:34PaCO_2: 34 mmHgmmHg ve HCO3:22HCO_3: 22 mEq/LmEq/L olarak saptanıyor. Berlin kriterlerine göre bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hafif ARDS
  2. Orta ARDSAnswer
  3. C
    Ağır ARDS
  4. D
    Tip 2 solunum yetmezliği
  5. E
    Kardiyojenik pulmoner ödem

Answer

Berlin kriterlerine göre hastanın PaO2/FiO2 oranı 130 olduğu için tanı Orta ARDS'dir.
Doğru yanıt olan seçenek, Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2 oranının 100100 ile 200200 arasında olması durumunu karşılamaktadır. Hastanın PaO2PaO_2 değeri 7878 mmHgmmHg ve aldığı FiO2FiO_2 değeri %60\%60 (0.60.6) olduğu için oran 130130 olarak hesaplanır. Klinik olarak kalp yetmezliğinin dışlanması (EF %60\%60) ve bilateral radyolojik bulguların varlığıyla birlikte bu tablo 'Orta ARDS' olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

1
Oksijenasyon indeksinin (PaO2/FiO2 oranı) hesaplanması
78/0.60=13078 / 0.60 = 130
ARDS sınıflandırması bu oran üzerinden yapılmaktadır.
2
Klinik ve radyolojik verilerin Berlin kriterlerine göre değerlendirilmesi
Zamanlama uygun (48 saat), bilateral infiltratlar mevcut ve kardiyojenik odak dışlanmış (EF %60).
ARDS tanısı koymak için non-kardiyojenik ödem doğrulanmalıdır.
3
Hesaplanan orana göre evreleme yapılması
100<130200100 < 130 \leq 200 olduğu için 'Orta ARDS' tanısı konur.
Berlin sınıflamasında orta derece için eşik değerler 100 ile 200 arasıdır.

Key Concept

Berlin ARDS Tanı ve Sınıflandırma Kriterleri
Estimated Time:1m 30s
Rate this question