yaşında erkek hasta, saattir devam eden yüksek ateş (), sağ üst kadran ağrısı ve sarılık şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor, Murphy bulgusu negatiftir. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit , total bilirubin mg/dL (direkt bilirubin hakimiyeti), Alkalen Fosfataz U/L ve GGT U/L olarak saptanıyor. Tüm batın ultrasonografisinde safra kesesi duvar kalınlığı normal olup, koledok çapı mm ölçülüyor ve koledok distalinde taş ile uyumlu ekojenite izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve Tokyo Kılavuzları (TG18) uyarınca önerilen en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut kolesistit - Erken laparoskopik kolesistektomi
- BKoledokolitiyazis - Elektif cerrahi planlanması
- Akut kolanjit - Biliyer drenaj ve antibiyoterapiAnswer
- DMirizzi Sendromu - Perkütan kolesistostomi
- EPrimer biliyer kolanjit - Ursodeoksikolik asit tedavisi
Answer
En olası tanı akut kolanjit olup, en uygun yaklaşım biliyer drenaj (tercihen ERCP) ve geniş spektrumlu antibiyoterapidir.
Hastada görülen yüksek ateş, sağ üst kadran ağrısı ve sarılık (Charcot üçlüsü), akut kolanjit tanısı için tipiktir. Laboratuvar tetkiklerindeki belirgin kolestaz bulguları ve ultrasonografide koledokta taş saptanması bu tanıyı kesinleştirir. Tokyo Kılavuzları (TG18) uyarınca, bu hastaların yönetiminde enfeksiyonu kontrol altına almak için antibiyoterapi ve obstrüksiyonu gidermek için biliyer drenaj (öncelikle ERCP) altın standarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Charcot üçlüsü (ateş, ağrı, sarılık) varlığında akut kolanjit düşünülmeli ve TG18 uyarınca drenaj ve antibiyoterapi uygulanmalıdır.
Practice More
Reynolds pentadı (Charcot üçlüsü + hipotansiyon + konfüzyon) varlığında yönetimin aciliyet derecesini inceleyen sorulara göz atabilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s