Examkin

Question

Difficulty: HardMide ve Duodenum Hastalıkları

4545 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1010 yıldır bilinen duodenum ülseri öyküsü ile başvuruyor. Son 22 haftadır artan epigastrik dolgunluk, yemeklerden 4−64-6 saat sonra ortaya çıkan ve önceki gün yediği gıdaları içeren, safrasız kusma şikayeti mevcut. Fizik muayenede epigastrik bölgede "çalkantı sesi" (succussion splash) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; pH:7.52pH: 7.52, PCO2:48 mmHgPCO_2: 48\ mmHg, HCO3−:34 mEq/LHCO_3^-: 34\ mEq/L, Na+:136 mEq/LNa^+: 136\ mEq/L, K+:2.8 mEq/LK^+: 2.8\ mEq/L, Cl−:86 mEq/LCl^-: 86\ mEq/L olarak bulunuyor. Bu hastada tabloya eşlik etmesi beklenen idrar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Paradoksal asidüriAnswer
  2. B
    Alkali idrar (pH>7.5pH > 7.5)
  3. C
    İdrar klor konsantrasyonunun 40 mEq/L40\ mEq/L üzerinde olması
  4. D
    Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENaFENa) %2\%2’nin üzerinde olması
  5. E
    İdrarda yüksek miktarda bikarbonat atılımı

Answer

Hastada saptanan bulgular kronik peptik ülsere bağlı mide çıkış obstrüksiyonu (pilör darlığı) ve buna eşlik eden hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozu işaret etmektedir. Bu tabloda beklenen idrar bulgusu paradoksal asidüridir.
Doğru yanıt olan paradoksal asidüri seçeneği, mide çıkış obstrüksiyonu olan hastalarda gelişen hacim kaybı ve hipokloreminin böbrek üzerindeki etkisini açıklar. Hacim kaybı nedeniyle aktive olan Aldosteron, distal tübüllerde sodyumu geri emerken karşılığında hidrojen ve potasyum atılmasına neden olur. Bu durum, kanda alkaloz olmasına rağmen idrarın asidik olmasına yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Kronik duodenum ülseri, safrasız kusma ve çalkantı sesi varlığı Mide Çıkış Obstrüksiyonu (GOO) tanısını koydurur.
Tanı konulmadan fizyopatolojik süreci anlamak mümkün değildir.
2
Metabolik anormalliği analiz et
Mide içeriğinin (HCl) kaybı sonucu Hipokloremik Hipokalemik Metabolik Alkaloz gelişmiştir.
Laboratuvar değerleri (pH>7.45pH > 7.45, düşük ClCl ve KK) bu tanıyı doğrular.
3
Renal kompansasyon mekanizmasını değerlendir
Hacim kaybı sonucu RAAS aktifleşir. Distal tübülde sodyum geri emilimi artar; ancak klor eksikliği nedeniyle sodyumla birlikte emilecek anyon bulunamaz. Elektriksel dengeyi sağlamak için idrara H+H^+ ve K+K^+ salgılanır.
Vücut alkali olmasına rağmen hacim koruma amacıyla idrara asit salgılandığı için buna 'paradoksal asidüri' denir.

Key Concept

Mide çıkış obstrüksiyonunda gelişen metabolik alkalozun idrar bulgusu (Paradoksal asidüri).

Hints

1
Hastadaki kusmanın safrasız olması ve uzun süreli ülser öyküsü tıkanıklığın yerini (pilor öncesi/pilor) düşündürmelidir.
2
Kusma ile kaybedilen temel maddeler su, hidrojen, klor ve potasyumdur. Bu kayıpların böbrekte sodyum geri emilimi üzerindeki etkisini hatırlayın.
3
Aldosteron sodyumu geri alırken elektriksel denge için bir katyon (H+H^+ veya K+K^+) atmalıdır. Hastada klor eksik olduğu için anyon emilimi yapılamaz ve idrar asidik kalır.

Practice More

Bu hastanın tedavisinde ilk adımın serum fizyolojik (NaCl %0.9NaCl\ \%0.9) ve potasyum replasmanı olduğunu unutmayın; sadece hacim değil, klor replasmanı da paradoksal asidüriyi düzeltir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Mide ve Duodenum Hastalıkları

More questions from this topic