yaşında bir kız çocuk, denizde () yaklaşık dakika su altında kalmış olarak kıyıya çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan ilk muayenesinde spontan solunumu ve nabzı saptanmayan hastaya çevredekiler tarafından temel yaşam desteği başlanıyor. Acil servise getirildiğinde entübe edilen hastanın fizik muayenesinde akciğerlerde yaygın krepitan ralleri duyuluyor ve olmasına rağmen olarak ölçülüyor. Bu hastanın izlem ve tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
- Alveolar kollaps ve sürfaktan disfonksiyonunu düzeltmek için mekanik ventilatörde PEEP (Pozitif Ekspiratuar Sonu Basınç) desteğinin artırılmasıAnswer
- BAspirasyon pnömonisi riskini azaltmak amacıyla rutin olarak geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik profilaksisi uygulanması
- CAkciğerlerdeki krepitan ralleri ve ödemi tedavi etmek amacıyla erken dönemde intravenöz furosemid verilmesi
- DOlay yerinde iki kurtarıcı ile müdahale ediliyorsa kompresyon/ventilasyon oranının olarak sürdürülmesi
- EAkciğerdeki inflamatuar yanıtı ve alveolar hasarı sınırlamak için rutin olarak yüksek doz sistemik kortikosteroid tedavisi başlanması
Answer
Suda boğulma vakalarında gelişen akciğer hasarı ve hipoksiyi yönetmek için en uygun yaklaşım PEEP desteğinin artırılmasıdır.
Suda boğulmada aspire edilen su (özellikle tuzlu su), alveolleri döşeyen sürfaktanı yıkayarak veya inaktive ederek alveolar instabiliteye ve kollapsa yol açar. Bu durum şiddetli ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu ve hipoksi ile sonuçlanır. PEEP uygulaması, sönmüş alveolleri tekrar açar (alveolar recruitment), fonksiyonel rezidüel kapasiteyi artırır ve akciğer içindeki sıvının alveol dışına itilmesine yardımcı olarak oksijenasyonu dramatik şekilde iyileştirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Suda boğulmada pulmoner yönetim ve PEEP kullanımı