yaşında kadın hasta, son aylarda belirginleşen halsizlik, çabuk yorulma ve karında şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden çocukluk döneminde eklem ağrıları nedeniyle uzun süre tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu saptanıyor. Juguler venöz nabız incelemesinde belirgin "" dalgası ve oldukça yavaşlamış bir "" inişi dikkati çekiyor. Oskültasyonda sternumun sol alt kenarında, inspiryumla şiddeti artan düşük frekanslı diyastolik bir rulman duyuluyor. Bu hastada klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Triküspit darlığıAnswer
- BMitral darlığı
- CKonstrüktif perikardit
- DRestriktif kardiyomiyopati
- EAtriyal miksoma
Answer
Klinik bulgular (belirgin a dalgası, yavaş y inişi ve sol sternal kenarda inspiryumla artan diyastolik üfürüm) triküspit darlığını işaret etmektedir.
Triküspit darlığında, sağ atriyumdan sağ ventriküle geçişteki engel nedeniyle diyastolün erken fazındaki boşalma yavaşlar; bu durum JVN'de '' inişinin eğiminin azalmasına (yavaşlamasına) neden olur. Ayrıca sağ atriyum kasılmasına bağlı olarak dev '' dalgaları görülür. Üfürümün sol sternal kenarda olması ve inspiryumla şiddetlenmesi sağ kalbe ait bir patolojiyi kesinleştirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Triküspit darlığında fizik muayene bulguları: Dev 'a' dalgası, yavaşlamış 'y' inişi ve inspiryumla artan diyastolik rulman.
Hints
1
Üfürümün inspiryum sırasında şiddetlendiği bilgisine odaklanın.
2
Juguler venöz trasasındaki '' inişinin hızı, atriyumdan ventriküle kanın ne kadar kolay geçtiğini yansıtır.
3
Diyastolik bir üfürümün inspiryumla artması ve yavaş '' inişi, triküspit kapağındaki bir obstrüksiyonu gösterir.
Practice More
Triküspit yetmezliğindeki JVN bulgularını (belirgin 'v' dalgası) ve sistolik üfürüm karakterini tekrar edin.
Estimated Time:1m 30s