35 yaşında erkek hasta, evde çıkan yangın sonrası vücudunun ’inde alev yanığı ile acil servise getiriliyor. Muayenesinde göğüs ve karın bölgesinde geniş büllerin eşlik ettiği, oldukça ağrılı ve basmakla solan alanlar izlenirken; her iki alt ekstremitede daha soluk pembe-beyaz renkli, ağrı duyusunun azaldığı, bül izlenmeyen ve kapiller geri dolumun oldukça yavaşladığı alanlar saptanıyor. Yanık patofizyolojisi göz önüne alındığında, Jackson’ın tanımladığı "staz zonu"nda (zone of stasis) ilk 24-48 saat içerisinde doku hasarının derinleşmesine ve nekroza ilerlemesine (yanık yarası konversiyonu) neden olan temel mikrovasküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Mikrovasküler tromboz gelişimi ve tromboksan / prostasiklin oranındaki artışın neden olduğu lokal perfüzyon kaybıAnswer
- BDoğrudan termal enerji etkisiyle proteinlerin irreversibl denatürasyonu ve hücre membran harabiyeti
- CSistemik enflamatuar yanıt sendromuna (SIRS) bağlı olarak gelişen jeneralize kapiller kaçak ve interstisyel ödem
- DHipermetabolik akış (flow) fazı sırasında gelişen aşırı oksijen tüketimi ve buna bağlı rölatif doku hipoksisi
- EKatekolamin deşarjına bağlı gelişen sistemik vasküler direnç artışı ve renal kan akımının azalması
Answer
Staz zonunda doku nekrozuna ilerlemenin temel nedeni mikrovasküler tromboz gelişimi ve tromboksan A2 / prostasiklin oranındaki dengesizliktir.
Doğru seçenek olan mikrovasküler tromboz ve tromboksan dengesizliği, Jackson'ın staz zonu için tanımladığı temel süreçtir. Bu zon başlangıçta canlıdır ancak agresif resüsitasyon ve enfeksiyon kontrolü yapılmazsa, artan tromboksan seviyeleri ve buna bağlı gelişen tromboz dokuyu koagülasyon zonuna (nekroza) dahil eder. Bu sürece 'yanık yarası konversiyonu' denir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yanık yarası konversiyonu ve Jackson staz zonu patofizyolojisi