Question

Difficulty: MediumHipotalamo-Hipofizer Sistem Hastalıkları

77 yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği kafa travması sonrası çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenirken idrar çıkışının azaldığı ve vücut ağırlığının son 2424 saatte 400400 gg arttığı fark ediliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı ve kalp hızı normal sınırlarda, turgor-tonusu doğal saptanıyor; ödem izlenmiyor. Laboratuvar incelemelerinde:

- Serum sodyumu (Na+Na^+): 122122 mEq/LmEq/L
- Serum osmolalitesi: 252252 mOsm/kgmOsm/kg H2OH_2O
- İdrar osmolalitesi: 510510 mOsm/kgmOsm/kg H2OH_2O
- İdrar sodyumu: 5555 mEq/LmEq/L
- Serum ürik asit: 2,12,1 mg/dLmg/dL (Düşük)

Bu hastada başlangıç aşamasında yapılması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Serbest sıvı alımının kısıtlanmasıAnswer
  2. B
    Hipotonik (%0,2\%0,2) salin solüsyonu infüzyonu
  3. C
    Yüksek doz desmopressin (DDAVPDDAVP) uygulaması
  4. D
    İzotonik (%0,9\%0,9) salin ile agresif sıvı yüklemesi
  5. E
    Oral sodyum bikarbonat desteği başlanması

Answer

Başlangıç tedavisinde serbest sıvı alımının kısıtlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan övolemi, hiponatremi, plazma hipoosmolalitesi ve idrar hiperosmolalitesi Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu'nu (UADHS) işaret eder. Bu tabloda vücutta serbest su tutulumu söz konusu olduğundan, başlangıç tedavisinde serbest sıvı alımının kısıtlanması (genellikle idame sıvısının %5075\%50-75'ine düşürülmesi) altın standarttır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verilerin analizi
Hasta kafa travması sonrası övolemik hiponatremi tablosundadır (ödem yok, dehidratasyon yok, kilo artışı var).
UADHS tanısı için volüm durumunun doğru değerlendirilmesi kritiktir.
2
Laboratuvar bulgularının yorumlanması
Düşük serum osmolalitesine (<280<280) karşın yüksek idrar osmolalitesi (>100>100) ve yüksek idrar sodyumu (>2040>20-40) saptanmıştır.
Bu bulgular böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneğinin (ADH etkisiyle) uygunsuz olarak devam ettiğini gösterir.
3
Tanı ve tedavi stratejisi belirleme
Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHS) tanısı konulur ve ilk tedavi olarak sıvı kısıtlaması planlanır.
Hafif ve orta dereceli UADHS vakalarında serbest suyun azaltılması sodyum düzeyini güvenli şekilde yükseltir.

Key Concept

Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHS) Yönetimi
Rate this question