yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği kafa travması sonrası çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenirken idrar çıkışının azaldığı ve vücut ağırlığının son saatte arttığı fark ediliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı ve kalp hızı normal sınırlarda, turgor-tonusu doğal saptanıyor; ödem izlenmiyor. Laboratuvar incelemelerinde:
- Serum sodyumu ():
- Serum osmolalitesi:
- İdrar osmolalitesi:
- İdrar sodyumu:
- Serum ürik asit: (Düşük)
Bu hastada başlangıç aşamasında yapılması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Serbest sıvı alımının kısıtlanmasıAnswer
- BHipotonik () salin solüsyonu infüzyonu
- CYüksek doz desmopressin () uygulaması
- Dİzotonik () salin ile agresif sıvı yüklemesi
- EOral sodyum bikarbonat desteği başlanması
Answer
Başlangıç tedavisinde serbest sıvı alımının kısıtlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan övolemi, hiponatremi, plazma hipoosmolalitesi ve idrar hiperosmolalitesi Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu'nu (UADHS) işaret eder. Bu tabloda vücutta serbest su tutulumu söz konusu olduğundan, başlangıç tedavisinde serbest sıvı alımının kısıtlanması (genellikle idame sıvısının 'ine düşürülmesi) altın standarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHS) Yönetimi