Examkin

Question

Difficulty: Very hardHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

3838 yaşında kadın hasta, 33 farklı grup antihipertansif ilaç kullanmasına rağmen kan basıncının 180/115180/115 mmHg seyretmesi üzerine nefroloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda sistolik bir üfürüm duyuluyor. Yapılan BT anjiyografide sağ renal arterin orta ve distal segmentlerinde 'tesbih tanesi' (string of beads) görünümü saptanıyor. Hastanın nörolojik muayenesi doğal olup özgeçmişinde ek bir özellik bulunmamaktadır.

Bu aşamada, fibromusküler displazi (FMD) tanısı konulan bu hasta için güncel kılavuzlar doğrultusunda yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Serebral anevrizma riskini belirlemek için sadece kranyal BT anjiyografi planlanmalıdır.
  2. B
    Nörolojik veya abdominal semptom gelişmediği sürece diğer vasküler yatakların taranmasına gerek yoktur.
  3. C
    Karotis ve vertebral arter tutulumunu dışlamak için bilateral karotis Doppler ultrasonografi yapılması yeterlidir.
  4. Diğer vasküler yataklardaki olası anevrizma ve diseksiyonları taramak amacıyla baştan pelvise kadar kesitsel görüntüleme yapılmalıdır.Answer
  5. E
    Kontrast nefropatisi riskinden kaçınmak için sadece fundus muayenesi ve mikroalbüminüri takibi ile yetinilmelidir.

Answer

Fibromusküler displazi (FMD) tanısı alan hastalarda, semptomlardan bağımsız olarak diğer vasküler yataklardaki (özellikle serebral, karotis ve mezenterik) olası anevrizma ve diseksiyonları saptamak için baştan pelvise kadar en az bir kez BT anjiyografi veya MR anjiyografi ile kesitsel görüntüleme yapılmalıdır.
Fibromusküler displazi (FMD), tek bir damar yatağına sınırlı kalmayan sistemik bir arteriyopatidir. Renal arter tutulumu saptanan hastaların önemli bir kısmında serebrovasküler veya visseral arterlerde de tutulum, anevrizma veya diseksiyon görülebilir. Güncel uluslararası kılavuzlar, FMD tanısı konulan her hastanın, klinik belirti olmasa dahi, vasküler yatağın tamamını kapsayacak şekilde (baştan pelvise) en az bir kez BT anjiyografi veya MR anjiyografi ile taranmasını güçlü bir şekilde önermektedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et.
Genç kadın hasta, dirençli hipertansiyon, abdominal üfürüm ve renal arterde 'tesbih tanesi' görünümü fibromusküler displazi (FMD) tanısını doğrular.
FMD, aterosklerotik olmayan, inflamatuar olmayan bir damar hastalığıdır ve en sık genç kadınlarda renal arterlerin orta/distal segmentlerini tutar.
2
FMD'nin sistemik doğasını değerlendir.
FMD sadece renal arterlerle sınırlı kalmayıp, karotis, vertebral, mezenterik ve iliyak arterleri de içeren multisistemik bir arteriyopatidir.
Hastalarda multipl vasküler yatak tutulumu ve asemptomatik anevrizma/diseksiyon riski (%20-30) yüksektir.
3
Güncel yönetim kılavuzlarını uygula.
Tanı anında semptom olsun veya olmasın, tüm vasküler ağacın (baştan pelvise) taranması gerekir.
AHA/ASA ve ESC kılavuzları, potansiyel olarak hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için bir kerelik 'head-to-pelvis' taramasını standart bakım olarak kabul eder.

Key Concept

Fibromusküler displazi (FMD) tanısı alan her hastada, multisistemik tutulum riski nedeniyle baştan pelvise kadar kesitsel görüntüleme ile sistematik tarama yapılmalıdır.

Practice More

FMD'li hastalarda perkütan translüminal renal anjiyoplasti (PTRA) endikasyonlarını ve aterosklerotik darlıktan farklarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic