Examkin

Question

Difficulty: HardBronşiolit

3030 haftalık prematüre doğan, şu an kronolojik olarak 88 haftalık olan bir erkek bebek; 22 gündür süren burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş sonrası gelişen hırıltılı solunum, hızlı nefes alma ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı 74/dk74/dk, kalp hızı 165/dk165/dk, SpO2SpO_2 %88\%88 (oda havasında) saptanıyor. Belirgin subkostal ve interkostal çekilmeleri olan hastanın oskültasyonunda yaygın ekspiryum uzaması, hışıltı (wheezing) ve bilateral ince raller duyuluyor. Batın muayenesinde karaciğer kosta altında 33 cm ele geliyor. Bu hastanın klinik tablosu ve özgeçmişi dikkate alındığında, en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hastanın yatırılarak izlenmesi; nazal kanül ile oksijen desteği verilmesi, hidrasyonun sağlanması ve apne yönünden monitorize edilmesiAnswer
  2. B
    Akut bronşiyal astım atağı düşünülerek yüksek doz inhale kortikosteroid ve nebulize kısa etkili beta-2 agonist tedavisine yanıtın değerlendirilmesi
  3. C
    Akciğer grafisinde yama tarzında infiltrasyonlar görülmesi durumunda toplumdan edinilmiş bakteriyel pnömoni tanısıyla ampirik intravenöz antibiyotik başlanması
  4. D
    Beslenme güçlüğü ve hırıltının eşlik ettiği klinik tablonun kistik fibrozis alevlenmesi olabileceği düşünülerek acil ter testi ve genetik analiz planlanması
  5. E
    Hırıltının ani başlaması ve tek taraflı lokalize olabileceği varsayılarak yabancı cisim aspirasyonunu ekarte etmek amacıyla acil rijit bronkoskopi uygulanması

Answer

En uygun yaklaşım; hastanın yatırılarak oksijen desteği, hidrasyon ve apne takibi ile izlenmesidir.
Vakada tanımlanan hasta; düzeltilmiş yaşı küçük, prematüre doğumlu ve ciddi solunum sıkıntısı olan tipik bir akut bronşiolit tablosudur. Bu yaş grubunda ve risk faktörlerine sahip bebeklerde en önemli risklerden biri 'apne'dir. Dolayısıyla hastanın yatırılarak oksijen (çünkü SpO2<%90−92SpO_2 < \%90-92) ve beslenme desteği alması, aynı zamanda monitorize edilmesi en doğru yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların ve risk faktörlerinin analizi
Hasta 22 aylık, prematüre doğumlu ve belirgin solunum sıkıntısı (taşipne, hipoksi, çekilmeler) mevcut.
Yatış endikasyonlarını ve komplikasyon riskini belirlemek için hastanın yaşı ve bazal durumu kritiktir.
2
Ayırıcı tanıdaki ipuçlarının değerlendirilmesi
Karaciğerin 33 cm ele gelmesi, akciğerlerdeki havalanma artışına (hiperinflasyon) bağlı diyaframın aşağı itilmesi (pseudomegali) ile açıklanır.
Karaciğerin ele gelmesi her zaman hepatomegaliyi değil, bazen toraks içi basınç artışını gösterir.
3
Tedavi protokolünün seçimi
Güncel kılavuzlara göre bronşiolitte rutin bronkodilatör, steroid veya antibiyotik kullanımı önerilmez; tedavi destekleyicidir.
Destek tedavisi (oksijen ve hidrasyon) mortalite ve morbiditeyi azaltan en etkin yöntemdir.

Key Concept

Bronşiolit tanısında destekleyici tedavi esastır ve 33 aydan küçük bebekler ile prematürelerde apne riski nedeniyle hastaneye yatış gereklidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Bronşiolit

More questions from this topic