Examkin

Question

Difficulty: MediumTaşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

Yetmiş yaşında kadın hasta, prostat benzeri bir his tarif etmeksizin son 1 yıldır idrar yapma güçlüğü, zayıf idrar akımı ve mesanede doluluk hissi ile başvuruyor. Özgeçmişinde Parkinson hastalığı nedeniyle dopaminerjik tedavi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenede suprapubik dolgunluk saptanıyor. Rezidüel idrar hacmi (PVR) ultrasonografi ile 380 mL olarak ölçülüyor. Ürodinamik incelemede ise düşük detrusor basınçları ve yetersiz mesane kontraksiyonu saptanıyor. Bu tablonun en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Üretra iç sfinkterinin aşırı aktivasyonuna bağlı çıkım obstrüksiyonu
  2. B
    Detrusor aşırı aktivitesine bağlı ani sıkışma hissi ve istemsiz kasılma
  3. Hipoaktif detrusor disfonksiyonuna bağlı mesane kontraksiyonunun yetersizliğiAnswer
  4. D
    Pelvik taban kaslarındaki yetersizliğe bağlı sfinkter disfonksiyonu
  5. E
    Üst motor nöron lezyonuna bağlı detrusor-sfinkter dissinerjisi

Answer

Hipoaktif detrusor disfonksiyonuna bağlı mesane kontraksiyonunun yetersizliği
Hipoaktif detrusor disfonksiyonu, detrusor kasının yeterli kasılma gücünden yoksun olması nedeniyle mesanenin boşalamamasıyla sonuçlanır. Bu hastada Parkinson hastalığına bağlı dopaminerjik nöronal kayıp, mesane motor disfonksiyonuna yol açmaktadır. Yüksek PVR (380 mL), düşük detrusor basıncı ve yetersiz mesane kontraksiyonu bulguları birlikte hipoaktif nörojenik mesane ve taşma inkontinansı tanısını koydurur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları değerlendir: yüksek PVR (380 mL), zayıf idrar akımı, suprapubik dolgunluk
Bu bulgular mesanenin yeterince boşalamadığını, yani taşma (overflow) inkontinansını işaret etmektedir.
Yüksek rezidüel idrar hacmi taşma inkontinansının kardinal bulgusudur.
2
Ürodinamik bulguları yorumla: düşük detrusor basıncı, yetersiz mesane kontraksiyonu
Bu tablo hipoaktif detrusor disfonksiyonunu göstermektedir; obstrüktif ya da aşırı aktif bir mesane değildir.
Obstrüksiyonda yüksek detrusor basıncı beklenir; burada ise tam tersi düşük basınç saptanmıştır.
3
Parkinson hastalığının idrar yollarına etkisini değerlendir
Parkinson hastalığında dopaminerjik nöronal kayıp, bazal ganglion disfonksiyonu aracılığıyla detrusor kontraksiyonunu baskılayabilir; bu da hipoaktif detrusor ve mesane boşaltım yetersizliğine yol açar.
Nörojenik hipoaktif mesane; Parkinson, DM nöropatisi, omurilik yaralanması gibi periferik ya da santral motor etkilenmelerde görülür.

Key Concept

Nörojenik hipoaktif detrusor, taşma inkontinansının patofizyolojisi ve Parkinson hastalığının mesane fonksiyonuna etkisi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Taşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

More questions from this topic